剖宫产术后腹部切口感染43例分析
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【摘要】目的:探讨剖宫产术后腹部切口感染的因素及围手术期的预防措施。方法:回顾分析我院43例剖宫产切口感染的产妇的临床资料,分析引起切口感染的相关因素。结果:切口感染与肥胖、胎膜早破、试产时间长、贫血等基础疾病、手术时间长有关。结论:剖宫产切口感染与产妇自身的因素及医院感染防控能力有关,在围手术期开展针对性的措施可减少感染的发生。
【关键词】剖宫产;感染;分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.097文章编号:1006-1959(2010)-08-2076-02
剖宫产是产科常见手术,是解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿的有效措施,但它是一种创伤性操作,有发生切口感染的可能。一旦发生切口感染,既给患者增加痛苦,又增加经济负担,由此引起一系列医疗纠纷,本文通过回顾性分析剖宫产术后腹部切口感染的资料特点,探讨切口愈合不良的原因。现将结果报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:2008年1月——2009年12月,在我院行剖宫产的产妇2368例,年龄21-42岁,孕35+6周——42+2周,初产妇1652例,胎膜早破,产程>12小时143例,肥胖者651例,贫血合并基础疾病者743例,其中发生切口感染43例,有发热,切口处红、肿、热、痛,有脓性分泌物,切口分泌物细菌培养有细菌生长。部分裂开40例,全层裂开3例。
1.2切口诊断标准:参照《医院感染诊断标准》[1]:具备下列条件之一者即可诊断:①切口有红肿热痛或脓性分泌物;②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液;③自然裂开或由医生打开的切口有脓性分泌物,或伴有发热≥38°C,局部有疼痛;④再次手术探查组织病理学及切口脓肿或其他感染证据。
1.3方法:回顾性调查剖宫产产妇的临床资料,切口感染组作为观察组,无切口感染组作为对照组,比较两组在肥胖、贫血等基础疾病、胎膜早破、产程延长、手术时间等方面的差异(见下表)。
P≤0.05。
1.4治疗:拆除皮内和皮下缝线,清除坏死组织及死腔,凡士林纱条引流通畅,待渗出液减少,创面新鲜后,应用生肌散,根据药敏结果选用敏感抗生素。43例患者通过治疗,切口均愈合。全部患者无瘘道发生,术后随访3月,切口均愈合良好。
2.结果
两组比较观察组与对照组产妇在肥胖、贫血合并基础疾病,胎膜早破产程延长,手术时间有差异,P≤0.05有统计学意义。
3.讨论
影响切口感染的因素存在于整个围手术期,是多环节因素影响的结果,分析如下:①体重指数升高肥胖,皮下脂肪多,影响手术野暴露,手术时间延长,切口反复牵拉、移动,组织损伤,且脂肪组织血流少,留有死腔及手术缝线刺激易引起脂肪液化发生感染。②贫血合并基础疾病,机体抵抗力低,防御功能下降,细菌感染,贫血时血红蛋白携氧能力下降,重度子痫前期微小动脉痉挛,围产期心脏病均能使组织缺血、缺氧、水肿影响切口愈合,糖尿病产妇,手术部位高血糖,组织水肿,愈合能力差,也影响切口愈合。③胎膜早破及阴道待产时间长,羊水Ⅲ度污染,均能使剖宫产切口感染的危险因素增加,胎膜早破时,阴道和宫颈处的细菌易进入宫腔,特别是合并阴道炎时,更增加了感染机会,加之胎膜早破本身就是因感染引起。产程延长必定会增加阴道检查及肛查的次数,相应增加阴道和宫颈的细菌进入宫腔的机会。④手术时间:文献报道,手术时每小时降落手术区的细菌数可达35000-60000个[2],手术时间延长,切口暴露的时间延长,细菌污染切口机会也会增加。⑤手术医师操作不当,止血不彻底,局部出现血肿,留有死腔、皮下淤血等,均影响手术切口愈合。
针对以上因素,在围手术期采取适当措施,预防、减少手术并发症,减少切口感染。①指导孕期保健,合理膳食,适当补充铁剂,增加营养,预防贫血,控制体重,积极治疗妊娠合并症及并发症,提高机体抵抗力。②产前阴道分泌物检查,积极治疗阴道炎,预防胎膜早破,对胎膜早破者勤换会阴垫,保持会阴部清洁,每日用0.05%碘伏消毒外阴,并注意按从前到后的顺序消毒,破膜时间>6小时,预防应用抗生素。③严密观察产程,阴道检查不要过于频繁,根据需要谨慎选择,并注意无菌操作,预防感染,对不能进食者,补液、补充能量,保持水电解质平衡。④提高医师的操作水平,增加医院感染意识,手术认真、精细,保护组织,减少损伤,止血彻底,缝合组织松紧适当,不留死腔,缝合皮下脂肪前用生理盐水清洗切口,有羊水污染者,应用替硝唑液清洗盆腔及腹壁切口,控制手术时间。⑤合理应用抗菌素,术前30分钟,静脉滴注抗生素,使术中抗菌药物能在切口及其周围保持有效的浓度,有高危因素的产妇、贫血、糖尿病、胎膜早破、酌情适当延长抗生素使用时间 ......
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