经鼻内窥镜蝶腭\筛前神经划痕术治疗常年性变应性鼻炎(2)
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2010年9月1日
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“经鼻内窥镜蝶腭神经与筛前神经划痕术”手术操作难度更小,损伤更小。术中出血:试验组平均2.4±1.6ml,对照组平均65.5±42.3ml,经t检验,两组出血量有显著差异,P<0.01。
“经鼻内窥镜蝶腭神经与筛前神经划痕术”手术时间更短。手术时间:试验组平均16.0±5.8min,对照组平均76.4±30.4min,经t检验,两组手术时间有显著差异,P<0.01。
两组在术后1、3、6、12、24个月的主观满意度相当,无复发。术后3、12、24个月的局部变态反应激惹试验两组阴性率亦相当,(见表1)。
表1术后12月时主观疗效与变态反应激惹试验比较
两组在术后1、3、6、12、24个月,眼干的副作用,对照组发生率显著多于试验组,经卡方检验,P<0.001,(见表2)。
表2术后12月时眼干副作用比较
3.讨论
常年性变应性鼻炎是鼻科常见的多发病,由于病因复杂,治疗方法颇多,张罗[2]等指出缓解患者症状的有效手段是在避免接触变应原的基础上进行药物治疗,药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同时也可考虑进行手术治疗。在常年性变应性鼻炎发病过程中,筛前神经和翼管神经内的副交感神经部分调节粘膜的血管舒缩腺体分泌,其主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部[3],翼管神经切除术治疗常年性鼻炎虽然报道有效,但无论采用何种径路,视野均深小,操作难度大,此处血管神经丰富,出血多,难以暴露清楚[4]。翼管神经手术的机制在于:切断鼻部的副交感神经,使鼻甲的血管处于收缩状态,局部嗜酸性粒细胞、肥大细胞减少,分泌的组胺、5-羟色胺等炎症介质减少,从而减轻局部变态反应,使水肿缓解,上皮假复层化。然而切断翼管神经,同时意味着泪腺的副交感神经亦被切断,泪液分泌可以减少,而出现眼干等副作用。翼管神经与蝶腭动脉的分支紧邻,如果损伤,将导致大量出血,手术时应小心,尤其是电凝时如果把血管壁烧穿,将给患者增加不少痛苦。
蝶腭神经分为数支,其中鼻后上神经支配中、上鼻甲,鼻后下神经支配下鼻甲中、后份。鼻后上神经的切断比较容易,但鼻后下神经与腭神经毗邻,如果不慎伤及腭神经可能导致口干的副作用,因此在切断鼻后下神经时应尽量靠前。而筛前神经支配下鼻甲的中、前份。切断蝶腭神经鼻后上支、鼻后下支和筛前神经,可以明显改善变应性鼻炎的症状。
本研究比较了经鼻内窥镜“翼管神经切断术”和“蝶腭-筛前神经划痕术”,结果两种手术疗效相当,但“蝶腭-筛前神经划痕术”操作简单,没有眼干的不良反应,值得推广。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.
[2]张罗,韩德民 ......
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