留置导尿致尿路感染原因及预防的相关研究
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【摘要】目的:研究留置导尿致尿路感染的因素及有效的预防措施。方法:患者分为对照组和实验组,对照组按照留置导尿的常规方法进行护理;实验组在对照组的护理基础上,采取一系列改进的护理措施,进行护理。结果:对照组269例,有58例出现尿路感染,感染率21.56%;实验组269例,采用改进后的护理措施,有11例发生尿路感染,感染率4.09%。结论:通过采取一系列护理措施,预防留置导尿患者发生尿路感染,取得了满意的效果。【关键词】留置导尿;尿路感染;原因;预防
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.119文章编号:1006-1959(2010)-09-2404-02
留置导尿是护理尿失禁、尿潴留、观察尿量、术前准备等的基本手段,随之引起相关的尿路感染发生率也日渐增高[1]。我科将2007年1月至2008年12月份住院的538例留置导尿患者,进行了相关研究,对于留置导尿患者发生尿路感染的预防取得了满意的效果,现将结果报告如下:
1.资料与方法
1.1对象:病例选自我科2007年1月至2008年12月份住院538例留置导尿患者,其中男性332例,女性206例,年龄18至82岁,平均年龄62岁;其中超过62岁患者378例,基础疾病主要为尿路结石、膀胱癌、肾囊肿、前列腺增生、尿潴留等。留置尿管时间最短l天,最长达32天。将入选病例按入院先后顺序随机分为实验组和对照组,入选标准为导尿前尿常规检查正常及中段尿培养阴性,导尿前存在感染或尿道损伤者为排除标准。对照组269例,男性198例,女性71例,年龄在18~78岁,平均年龄61岁;实验组269例,男性190例,女性79例,年龄在20-82岁,平均年龄63岁。
1.2方法:
1.2.1对照组:269例患者使用16-20号一次性无菌双腔或三腔气囊乳胶导尿管均给予留置导尿治疗。置管后患者给予常规护理,常规消毒导尿管与尿道口吻合处,以及会阴部皮肤,每日1~2次,每日更换尿袋一次。
1.2.2实验组:269例患者均给予留置导尿,置管后采用改进护理模式进行护理:①置管前常规消毒患者会阴部皮肤;②置管操作轻柔,严格按照无菌原则进行;③选用管径适当的导尿管密闭导尿;④置管期间采用改进的护理方法进行导尿管护理:每日用0.05碘伏棉球消毒导尿管与尿道口吻合处、会阴部皮肤两次,定时巡查集尿系统,确保其密闭性,不进行膀胱冲洗,尽量缩短留置时间。3d更换一次集尿系统,更换时按照先消毒后分离的原则进行。
对两组病例分别于插管当日及每周以无菌方法抽吸尿液即刻送检培养,尿细菌培养阳性或尿常规白细胞大于5个/HP者为泌尿系感染,尿常规及培养阴性者为正常。
2.结果
经卡方检验,P<0.01。两种方法差异有显著性(见表1)。
表1对照组与实验组发生尿路感染病例数及感染率
3.讨论
3.1留置导尿患者尿路感染的原因分析:
3.1.1导尿操作污染是导致尿路感染的直接因素,尿道是一个无菌环境,插管导尿的侵入性操作,常可导致尿道黏膜屏障受损。选用导尿管管径不合适或者操作粗暴均可导致尿道粘膜损伤,从而损伤其屏障作用,如果操作时没有按照无菌操作进行,必然导致尿路感染。
3.1.2尿管留置是尿路感染的危险因素。导尿管刺激尿道及膀胱黏膜,破坏了正常的生理环境,削弱了其对细菌的防御作用,所以留置导尿本身就是一个容易导致尿路感染的治疗措施,置管时间越长越容易引起尿路感染。
3.1.3留置导尿的腔外途径感染。尿道口临近肛门,同时与内衣裤、被褥的接触,均可能污染尿道口及尿管。所以必须重视直观期间的个人卫生,除了正规的护理外,还应该知道患者采取自护措施。
3.1.4留置导尿的腔内途径感染。腔内途径的逆行感染也是留置导尿致尿路感染不可忽略的因素。①导尿管与接尿袋连接处细菌上行引起感染。如果导管连接处反复打开,细菌可经官腔进入膀胱引起菌尿。集尿袋更换频繁破坏了其密闭性,造成导尿管末端与集尿袋连接处污染,与感染有密切关系[2]。②集尿袋放尿口污染引起感染。放尿时不注意无菌操作,可把细菌带入腔内。③膀胱冲洗引起外源性感染[3]研究发现,膀胱冲洗可导致外源性感染。
3.2留置导尿致尿路感染的预防:
3.2.1严格掌握导尿指征,缩短留置尿管时间,树立插入导尿就会引起感染的观念,不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量等问题。对于尿失禁患者,应了解尿失禁原因,重视心理护理,耐心训练患者排尿。不能自行排尿时,女性尿失禁患者用尿不湿,男性患者采用男性接尿器接尿。对已留置导尿的患者,注意训练自主排尿功能,采用个体化放尿方法,根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间,尽早恢复膀胱收缩功能,缩短留置导尿时间。
3.2.2腔外途径感染的预防。①选择合适的尿管,操作动作要轻柔,目前广泛采用气囊硅胶尿管。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4~6cm,要将气囊完全送入膀胱,应在插管时见尿液流出后再插入5~7cm,水囊内注入8~10ml无菌生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,方能防止尿管脱出和尿漏。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口,以免气囊压迫膀胱内壁,造成黏膜损伤。②保持尿道口相对无菌。导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部,按照操作规程用0.05%碘伏消毒,然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后,每天用0.05碘伏%或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围两次。每次大便后及时清洁会阴肛门外,保持尿管清洁无菌。每天进行二次会阴,尿管的清洁消毒[4]。
3.2.3腔内感染途径的预防。①采用密闭式引流系统。尽量避免分离尿管与集尿袋接头,集尿袋以2次/周更换较适宜。需做尿检查时,以无菌操作从尿袋抽取。②避免膀胱冲洗。对留置导尿的患者,在许可的情况下,鼓励其多饮水,多排尿,进行生理性膀胱冲洗。一般不主张进行膀胱冲洗,更不主张用具有抗菌能力的药物冲洗膀恍,避免产生耐药菌株引发感染。如有尿管阻塞时,则应更换尿管。必须膀胱冲洗时,要严格遵守无菌技术操作,最好应用三腔导尿管。③遵守操作规程,严格无菌操。④保持引流尿液通畅 ......
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