甲状腺功能亢进突眼征治疗前后视网膜中央动脉血流动力学与甲状腺上动脉血流动力学相关性分析
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【摘要】目的:探讨甲状腺功能亢进突眼征视网膜中央动脉血流动力学与甲状腺上动脉血流动力学相关性及临床意义。方法:采用彩色多普勒(CDFI)超声对81例经临床确诊为甲亢突眼征者的视网膜中央动脉血流及甲状腺上动脉血流进行监测和追踪。结果:CDFI视网膜中央动脉血流参数与甲状腺上动脉血流参数密切相关,而患者的临床表现及体征与甲状腺上动脉血流参数也密切相关。结论:CDFI视网膜中央动脉血流参数与甲状腺上动脉血流参数呈正相关,并能适时反映甲亢突眼征治疗前后的临床情况。
【关键词】甲亢突眼征;视网膜中央动脉;甲状腺上动脉;彩色多普勒
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.125文章编号:1006-1959(2010)-09-2411-02
甲状腺功能亢进是由于甲状腺分泌甲状腺素过多或因甲状腺激素在血液循环中水平增高所引起的一组内分泌疾病;而甲亢突眼是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫性疾病。本文对81例临床确诊为甲亢突眼征患者视网膜中央动脉血流动力学与甲状腺上动脉血流动力学进行详细对比分析,并探讨甲亢突眼征治疗前后视网膜中央动脉血流动力学与甲状腺上动脉血流动力学的变化及其临床意义。
1.资料与方法
1.1甲亢突眼征81例,126只眼,其中男17例,女64例,年龄13∽70岁,平均32.8岁,突眼病程1∽50年,平均23年,并对治疗前后进行追踪复查,所有患者均为本院门诊病例。
1.2采用philips飞凡影像彩色多普勒超声诊断仪,探头频率12MHz,受检者平卧,双眼仰视,轻闭,眼睑皮肤表面涂上耦合剂,探头置眼睑上做横切和纵切扫查,待图像清楚显示眼球及球后组织时,转换彩色多普勒观察眼球后各血管彩色血流信号,应用脉冲多普勒于视乳头后5mm内测量视网膜中央动脉有关血流参数。然后受检者充分暴露颈部,颈前皮肤表面涂上耦合剂,探头置于颈前做横切和纵切扫查,应用二维超声观察甲状腺形态、体积、内部回声、甲状腺与邻近血管关系,冻结图像,测量甲状腺左右叶上下径、前后径、左右径及峡部厚度。转换彩色多普勒超声观察甲状腺组织内血流灌注程度,应用脉冲多普勒测量甲状腺上动脉有关血流参数,同时按常规测心率、量血压、做心电图。所有患者由同一个人使用同一台仪器进行检测及测量数据。数据以X-±S表示,做配对t检验。
2.结果
2.1本组81例甲亢突眼征治疗前,临床症状明显,心率>120次/分,脉冲多普勒检测视网膜中央动脉收缩期血流速度快,舒张期血流速度较慢,PI、RI较高(见表1),频谱形态第一峰高,有与第二峰融合的趋势,第三峰低平延长(图1)。脉冲多普勒甲状腺上动脉血流呈高速低阻形频谱,上升支快,下降缓慢,频谱窄,舒张期呈45°坡度改变(图2)。治疗后,临床症状明显好转,心率<100次/分,脉冲多普勒测视网膜中央动脉收缩期血流速度变慢,舒张期血流速度也较快,PI、RI较低,频谱形态上升支陡直,下降支缓慢,舒张期频谱平坦(图3)。脉冲多普勒甲状腺上动脉呈低速低阻单向频谱,收缩期上升快,下降稍慢,舒张期低平,频谱窄(图4)。
2.2甲亢突眼征治疗前后视网膜中央动脉血流动力学改变与临床表现和甲状腺上动脉血流测值变化呈正相关,甲状腺上动脉血流速度测值低,临床表现缓解,脉冲多普勒测视网膜中央动脉血流速度降低,PI、RI降低,视网膜中央动脉血流六项参数及与甲状腺上动脉血流速度治疗前后对比差异极显著(P<0.01),(见表1、2)。
图1甲亢突眼征治疗前视网膜中央动脉血流频谱图
图2甲亢突眼征治疗前甲状腺上动脉血流频谱图
图3甲亢突眼征治疗后视网膜中央动脉血流频谱图
图4甲亢突眼征治疗后甲状腺上动脉血流频谱图
表181例甲亢突眼征治疗前后视网膜中央动脉血流六项参数比较
List 1The contrast of CRA hemodynamic parameters 6 indexes before and after therapy in 81 Graves' Disease patients with exophthalmus
注:*与治疗前对比,P<0.01。
表281例甲亢突眼征治疗前后甲状腺上动脉血流六项参数比较
List 2The contrast of STA hemodynamic parameters 6 indexes before and after therapy in 81 Graves' Disease patients with exophthalmus
注:*与治疗前对比,P<0.01。
甲状腺生物学测值统计值为甲状腺右叶数据。
3.讨论
近年来,彩色多普勒超声越来越多应用到甲亢突眼征的研究中,主要集中在眼部血流显像和多普勒频谱的改变上[1,2],本组病例根据视网膜中央动脉血流动力学改变与甲状腺上动脉血流动力学改变及临床表现进行综合分析。当甲亢突眼征在治疗前检查时,视网膜中央动脉血流六项参数均增高,脉冲多普勒频谱形态也有明显改变,此时甲状腺上动脉血流速度显著增高,脉冲多普勒频谱形态也有显著改变,呈高速低阻型。治疗后甲状腺上动脉血流速度测值随视网膜中央动脉血流六项参数降低而显著降低。
目前,甲亢诊断与治疗的观察,主要依靠实验室检查,而这些指标目前尚未形成国际公认的量化标准分析方法[3,4]。而本组病例通过CDFI对视网膜中央动脉血流参数变化与甲状腺上动脉血流参数变化比较反映出CDFI与甲亢突眼征有较好的相关性,因此,在治疗中监测视网膜中央动脉血流参数同样能良好反映甲状腺功能状态[5] ......
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