糖尿病足的护理干预
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【摘要】目的:探讨糖尿病足的护理方法。方法:将38例糖尿病足病患者随机分为实验组和对照组,均给予在控制好血糖、感染的前提下对糖尿病足患者采取足部溃疡一般换药,而实验组患者在此基础上给予系统的护理干预和换药后,在足的溃疡表面外涂胰岛素,观察两组患者足部溃疡的治疗效果。结果:观察组患者在出院时足的溃疡治愈率明显比对照患者高,两组差异有显著性意(p<0.05)。结论:在足的溃疡表面外涂胰岛素联合护理干预,能有效缩短溃疡愈合时间,减少了截肢的发生,从而提高了患者的生活质量。
【关键词】糖尿病足;护理干预;体会
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.225文章编号:1006-1959(2010)-09-2482-02
糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素,引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。是糖尿病最严重的并发症之一。由于神经营养不良和外伤的共同作用,可引起营养不良性关节炎,好发于足部的下肢各关节,受累关节有广泛骨质破坏的畸形,一旦发生坏疽严重者要截肢,给患者带来痛苦。我院内分泌科从2008年2月～2009年11月共收治38例糖尿病足患者,针对性糖尿病足患者采取系统的护理干预,取得了较好的效果,现介绍如下:
1.对象与方法
1.1对象:该科从2008年2月～2009年11月共收治的38例患者中,男28例,女10例,年龄35～65岁,根据糖尿病足Wagner分级标准[2],本组病例均为2级以上,入院时末梢血糖为10.4～15.7mmol/l之间,足部破溃至就诊时间为3d至1年余,溃疡直径为5cm×3cm到2cm×1cm不等。
1.2方法:将38例糖尿病足病患者随机分为实验组和对照组,均给予在控制好血糖、感染的前提下对糖尿病足患者给予一般的糖尿病足局部换药,而实验组患者在此基础上在足的溃疡表面外涂胰岛素换药,同时采取系统的护理干预。观察两组患者出院时糖尿病足部溃疡的治疗效果以及血糖控制情况。
1.2.1护理干预:
1.2.1.1心理护理:认真做好入院宣教,消除患者的陌生感,缓解患者对医院的恐惧心理。及时做好入院评估,找出存在的护理问题,给予心理支持,以便尽快减轻患者的心理负担。患者双下肢溃疡较重,有强烈的自卑感,在对其进行护理时给予屏风遮挡,对患者给予语言上的安慰,态度要亲切、自然,消除患者的不良心理。患者在治疗期间又易产生烦躁、悲观和敏感猜疑等心理,往往因病情不能迅速好转而烦躁,也常因病情反复而苦恼,格外关注自己病情进展情况。根据患者这种心理活动特点,医护人员应耐心细致地讲述该病的病程规律,以便使患者安心配合治疗。
1.2.1.2局部溃疡的护理:取生理盐水适量,用无菌棉球,彻底清洗痂破及其下的坏死腐烂组织。若疮面有坏死组织需逐步修剪,必要时可用溃疡糊或清疮胶。在护理时尤其要检查有无瘘道,瘘道内可填入溃疡糊及引流条。若创面无坏死腐烂组织时,可在表面喷洒表皮生长因子,促进表皮的生长和修复。白天创面尽量暴露,夜晚可根据创面选择合适的敷料。早期渗出液较多,可用消毒纱布和棉垫,每日换药1～2次,后期可用溃疡贴等湿性敷料。以后根据创面情况逐渐延长换药间期。
1.2.1.3一般护理:①密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化,动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。②指导患者加强肢体功能锻炼,以避免下肢功能的废用性减退,多做肢体屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后,鼓励并帮助其下床活动,促进侧支循环的建立。③根据患者的具体情况科学分配饮食,既要有利于控制血糖、血脂和体重,也要保证患者正常的生理需要,以增强抵抗力。
1.2.1.4足部锻炼:①步行运动:指导患者每天晚饭后快步行走30min,运动时以不感觉足部疼痛为宜,并持之以恒。有高血压,严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。②腿部运动:一只脚踩在砖上另一只脚提起,双手扶椅子,前后甩动提起的脚,甩动10次后脚尖着地,踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次,然后再交换另一只脚,重复做上述动作20次,每天3次。③按摩:指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里,三阴交,阳陵泉等穴位的按摩。动作轻柔,防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次,每次10min。
1.2.1.5充分认识糖尿病病人的健康教育尤其重要:糖尿病是一种终身疾病,患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用,使截肢的发生率减少45%～85%。健康教育分为2点:①入院时向患者宣教糖尿病足的成因,治疗原则和可能的预后。特别告知糖尿病足的愈后缓慢,应当有信心和坚持不懈,不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生,这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教,如果经内科治疗不理想,应尽早截肢,否则可危及生命。经过耐心,细致的宣教,患者均能积极配合治疗。②患者病情得到控制后,宣教糖尿病的自我保健知识,着重讲解足部保健,注意足部清洁,发现有小的创口要及时正规处理。1.2.2统计方法:将所有数据输入SPSS软件包进行统计处理,计数资料用X2检验。
2.结果
附表糖尿病足溃疡患者治疗效果比较
从(附表中可知),19例患者应用胰岛素外涂在足的溃疡表面联合护理干预,有效缩短了溃疡愈合时间,减少了截肢的发生,提高了患者的生活质量。
3.讨论
3.1局部加用胰岛素对糖尿病足溃疡的护理起重要的作用。糖尿病患者由于绝对或相对胰岛素不足而影响机体糖、脂肪和蛋白质的代谢。在局部缺血的情况下,神经营养不良和外伤可引起营养不良性皮肤溃疡,好发于足部,溃疡较深,不易愈合。常规的换药方法虽然清除了坏死组织,局部控制,但因局部溃疡的营养缺乏,经常造成溃烂面的延期愈合或经久不愈。而局部加人胰岛素则不同,因为胰岛素可促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内而促进其活化,加速蛋白质的合成,促进创面修复[2]。在实验组19例患者中,有14例2～3周后在溃烂面长出了新生的肉芽组织,从而加速了溃疡的愈合。
3.2清除创面是护理的关键。创面感染严重,应清除坏死组织,彻底清创是控制感染的第一步,在观察的病例中,有几例患者甚至于在手术室请烧伤科的医生进行清创,坏死的趾骨及周围坏死的肌健,保持创口引流通畅,深创口用双氧水反复冲洗,这样才能使胰岛素在局部发挥作用。
3.3控制血糖不容忽视。糖尿病足溃疡发生,发展均与血糖密切相关。本组实验组中有2例因血糖控制差而影响疗效,延迟溃疡愈合,因此在治疗过程中,要按照血糖随时调整胰岛素的用量。
3.4充分认识糖尿病病人的健康教育尤其重要。糖尿病是一种终身疾病,患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用,使截肢的发生率减少45%～85%。健康教育分为2点:①入院时向患者宣教糖尿病足的成因,治疗原则和可能的预后。特别告知糖尿病足的愈后缓慢,应当有信心和坚持不懈,不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生,这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教,如果经内科治疗不理想,应尽早截肢,否则可危及生命 ......
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