关于发生异位妊娠危险因素的调查分析
【摘要】目的:近年来,国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势,异位妊娠是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。探讨异位妊娠发生的危险因素,制定相应的护理干预措施,减少异位妊娠的发生。方法:以2005年2月9日至2009年3月22日在莱钢医院确诊的异位妊娠患者783例为异位妊娠组,选取同期院内产科门诊建卡的正常孕妇800例为对照组,建立危险因素登记表。最后对分析结果进行分析,找出各种因素与异位妊娠发生的相互关系,利用得出的结论提出相应的护理措施。
【关键词】异位妊娠;危险因素
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.032文章编号:1006-1959(2010)-09-2330-02
1.临床资料
1.1背景:异位妊娠是受精卵着床并发育在子宫体腔以外部位的妊娠,以输卵管妊娠最为多见。近年来,国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势,约占所有妊娠总数的1%～2%,占妇科住院病人的6%。异位妊娠是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因,严重影响到妇女的身心健康。异位妊娠破裂患者如得不到及时的处理和救治将会危及生命。异位妊娠是妊娠并发症的死亡原因之一。因此,研究异位妊娠患者发生的危险因素,能为异位妊娠的临床护理提供可靠数据,减少异位妊娠危险因素的发生。
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1.2目的:调查异位妊娠的发生危险因素,为异位妊娠的临床护理提供可靠数据。
1.3关键词及定义:
1.3.1异位妊娠是受精卵着床并发育在子宫体腔以外部位的妊娠,以输卵管妊娠最为多见。本研究中患者均根据异位妊娠的三联征或四联征及其β-HCG妊娠试验、血清孕酮测定、超声检查、诊断性刮宫等辅助诊断方法诊断异位妊娠。
1.3.2危险因素是指增加疾病或死亡发生的可能性的因素。大多具有非特异性、多变性和不确定性等特点,由于它们不如病原体和传染病之间那样明确的因果联系,因而称之为危险因素。引起异位妊娠发生的危险因素包括经产妇、人流史、引产史、剖宫产史、盆腔炎、附件炎、阑尾炎、产褥感染、不孕史、异位妊娠史、放置宫内节育器、绝育术后、输卵管过长、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、未婚、吸毒、吸烟、男性伴侣饮酒等。影响异位妊娠发生的还有年龄、避孕套、避孕药等。用一般资料调查表登记年龄、婚姻状况、嗜好、避孕方式、经产史,危险因素登记表登记各种妇科疾病史、流产史及流产方式、生殖器官有无异常、异位妊娠史。
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1.4异位妊娠发生的危险因素研究:国内有关报道异位妊娠的发病率不断增加,与异位妊娠发生相关的各种危险因素越来越多地受到人们的重视。盆腔炎性疾病可使异位妊娠的危险增加2.7倍,近年来,沙眼衣原体被认为是盆腔炎最主要的病原体。阑尾炎穿孔、阑尾切除术均使异位妊娠的危险增加1.8倍,这可能由于阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿或阑尾切除术累及输卵管致炎性渗出和(或)损害、阻塞了输卵管。自然流产和异位妊娠无关,而人工流产与异位妊娠有肯定的相关性,其危险性随人工流产次数的增加而增加。而足月分娩、人工流产后子宫内膜损伤、感染可并发输卵管炎症,致使经产妇的异位妊娠发病率远远大于初产妇,孕次愈多愈容易发生异位妊娠。其他还有学者认为产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠史对异位妊娠的发生有明显的影响。
2.研究方法
2.1研究设计类型:本研究为调查描述性研究。
2.2研究对象:用方便抽样的方法选取莱钢集团有限公司医院2005年2月9日至2009年3月22日期间,收治的异位妊娠患者783名为治疗组,所有患者均经异位妊娠的三联征或四联征及其β-HCG妊娠试验、血清孕酮测定、超声检查、诊断性刮宫等辅助诊断方法及术后病例报告诊断为异位妊娠。选择同期院内产科门诊建卡的正常孕妇800例为对照组。
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2.3研究工具:一般资料调查表包括年龄、住院时间、职业、学历、婚姻情况、诊断等。一般资料调查表通过治疗组的住院病历和住院登记及对照组的建卡资料收集获得。
危险因素登记表包括月经史、痛经史、妊娠史(经产妇为1、初妊为0)、人流史(有为1、无为0,以下同此)、异位妊娠史(有、无)、盆腔感染(有、无)、阑尾炎(有、无)、附件炎(有、无)、子宫内膜异位症(有、无)、卵巢肿瘤(有、无)、子宫肌瘤(有、无)、输卵管手术史(有、无)、盆腔手术(有、无)、避孕方式(药物避孕、宫内节育器(ICU)、避孕套)、本人及性伴侣吸烟饮酒情况(有、无)等。
2.4研究步骤研究方法:笔者首先从对确诊的异位妊娠病例的一般材料进行调查登记,建立一般材料调查表。其次对病例发生的影响因素进行登记,建立危险因素登记表。自2005年2月9日至2009年3月22日共收集异位妊娠病例783例,再从2005年2月9日至2009年3月22日院内产科门诊建卡的正常孕妇中选择800例作为对照组。
, 百拇医药
2.5资料分析:应用SPSS13.0软件进行Logistic回归分析相关分析和多元逐步回归分析。对所统计数据用spss13.0软件进行分析,年龄、停经天数用t检验,选择职业、学历和婚姻情况的比较用x2检验,其余用Logistic回归进行多因素分析。
3.讨论
多因素logistic回归分析表明,18种因素中盆腔感染、阑尾炎、附件炎、卵巢肿瘤、人流史、药物避孕、ICU、盆腔手术等因素对异位妊娠产生影响较为强烈。
在护理工作中,应向育龄妇女讲解预防异位妊娠的知识:由于炎症是最主要的因素,故嘱患者保持会阴清洁,阴道出血期间勤换会阴垫,防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时,特别是发生在排便等活动后时,更要高度警惕,及时告知医护人员。异位妊娠患者出院时应做好出院指导:①定期复查:由于住院时间长,故一般当血β-HCG降至10mIU/ml以下,盆腔包块缩小或无明显增大,自觉无腹痛时即可出院,但出院后仍须严格限制活动,每周来院复查血β-HCG,直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前,不能放松观察。②生育指导:待治愈后1个月可恢复性生活,但要注意避孕,防止发生意外怀孕。因异位妊娠保守治疗后仍有10%的复发率和50%-60%的不孕率,故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查,在被证实输卵管通畅后方可怀孕,且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生异位妊娠的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯,并禁止吸烟(包括被动吸烟)、饮酒。, 百拇医药(李宝娟)
【关键词】异位妊娠;危险因素
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.032文章编号:1006-1959(2010)-09-2330-02
1.临床资料
1.1背景:异位妊娠是受精卵着床并发育在子宫体腔以外部位的妊娠,以输卵管妊娠最为多见。近年来,国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势,约占所有妊娠总数的1%～2%,占妇科住院病人的6%。异位妊娠是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因,严重影响到妇女的身心健康。异位妊娠破裂患者如得不到及时的处理和救治将会危及生命。异位妊娠是妊娠并发症的死亡原因之一。因此,研究异位妊娠患者发生的危险因素,能为异位妊娠的临床护理提供可靠数据,减少异位妊娠危险因素的发生。
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1.2目的:调查异位妊娠的发生危险因素,为异位妊娠的临床护理提供可靠数据。
1.3关键词及定义:
1.3.1异位妊娠是受精卵着床并发育在子宫体腔以外部位的妊娠,以输卵管妊娠最为多见。本研究中患者均根据异位妊娠的三联征或四联征及其β-HCG妊娠试验、血清孕酮测定、超声检查、诊断性刮宫等辅助诊断方法诊断异位妊娠。
1.3.2危险因素是指增加疾病或死亡发生的可能性的因素。大多具有非特异性、多变性和不确定性等特点,由于它们不如病原体和传染病之间那样明确的因果联系,因而称之为危险因素。引起异位妊娠发生的危险因素包括经产妇、人流史、引产史、剖宫产史、盆腔炎、附件炎、阑尾炎、产褥感染、不孕史、异位妊娠史、放置宫内节育器、绝育术后、输卵管过长、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、未婚、吸毒、吸烟、男性伴侣饮酒等。影响异位妊娠发生的还有年龄、避孕套、避孕药等。用一般资料调查表登记年龄、婚姻状况、嗜好、避孕方式、经产史,危险因素登记表登记各种妇科疾病史、流产史及流产方式、生殖器官有无异常、异位妊娠史。
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1.4异位妊娠发生的危险因素研究:国内有关报道异位妊娠的发病率不断增加,与异位妊娠发生相关的各种危险因素越来越多地受到人们的重视。盆腔炎性疾病可使异位妊娠的危险增加2.7倍,近年来,沙眼衣原体被认为是盆腔炎最主要的病原体。阑尾炎穿孔、阑尾切除术均使异位妊娠的危险增加1.8倍,这可能由于阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿或阑尾切除术累及输卵管致炎性渗出和(或)损害、阻塞了输卵管。自然流产和异位妊娠无关,而人工流产与异位妊娠有肯定的相关性,其危险性随人工流产次数的增加而增加。而足月分娩、人工流产后子宫内膜损伤、感染可并发输卵管炎症,致使经产妇的异位妊娠发病率远远大于初产妇,孕次愈多愈容易发生异位妊娠。其他还有学者认为产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠史对异位妊娠的发生有明显的影响。
2.研究方法
2.1研究设计类型:本研究为调查描述性研究。
2.2研究对象:用方便抽样的方法选取莱钢集团有限公司医院2005年2月9日至2009年3月22日期间,收治的异位妊娠患者783名为治疗组,所有患者均经异位妊娠的三联征或四联征及其β-HCG妊娠试验、血清孕酮测定、超声检查、诊断性刮宫等辅助诊断方法及术后病例报告诊断为异位妊娠。选择同期院内产科门诊建卡的正常孕妇800例为对照组。
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2.3研究工具:一般资料调查表包括年龄、住院时间、职业、学历、婚姻情况、诊断等。一般资料调查表通过治疗组的住院病历和住院登记及对照组的建卡资料收集获得。
危险因素登记表包括月经史、痛经史、妊娠史(经产妇为1、初妊为0)、人流史(有为1、无为0,以下同此)、异位妊娠史(有、无)、盆腔感染(有、无)、阑尾炎(有、无)、附件炎(有、无)、子宫内膜异位症(有、无)、卵巢肿瘤(有、无)、子宫肌瘤(有、无)、输卵管手术史(有、无)、盆腔手术(有、无)、避孕方式(药物避孕、宫内节育器(ICU)、避孕套)、本人及性伴侣吸烟饮酒情况(有、无)等。
2.4研究步骤研究方法:笔者首先从对确诊的异位妊娠病例的一般材料进行调查登记,建立一般材料调查表。其次对病例发生的影响因素进行登记,建立危险因素登记表。自2005年2月9日至2009年3月22日共收集异位妊娠病例783例,再从2005年2月9日至2009年3月22日院内产科门诊建卡的正常孕妇中选择800例作为对照组。
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2.5资料分析:应用SPSS13.0软件进行Logistic回归分析相关分析和多元逐步回归分析。对所统计数据用spss13.0软件进行分析,年龄、停经天数用t检验,选择职业、学历和婚姻情况的比较用x2检验,其余用Logistic回归进行多因素分析。
3.讨论
多因素logistic回归分析表明,18种因素中盆腔感染、阑尾炎、附件炎、卵巢肿瘤、人流史、药物避孕、ICU、盆腔手术等因素对异位妊娠产生影响较为强烈。
在护理工作中,应向育龄妇女讲解预防异位妊娠的知识:由于炎症是最主要的因素,故嘱患者保持会阴清洁,阴道出血期间勤换会阴垫,防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时,特别是发生在排便等活动后时,更要高度警惕,及时告知医护人员。异位妊娠患者出院时应做好出院指导:①定期复查:由于住院时间长,故一般当血β-HCG降至10mIU/ml以下,盆腔包块缩小或无明显增大,自觉无腹痛时即可出院,但出院后仍须严格限制活动,每周来院复查血β-HCG,直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前,不能放松观察。②生育指导:待治愈后1个月可恢复性生活,但要注意避孕,防止发生意外怀孕。因异位妊娠保守治疗后仍有10%的复发率和50%-60%的不孕率,故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查,在被证实输卵管通畅后方可怀孕,且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生异位妊娠的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯,并禁止吸烟(包括被动吸烟)、饮酒。, 百拇医药(李宝娟)