PITC项目在开远市人民医院艾滋病防治工作中的作用
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【摘要】目的:提高艾滋病宣传力度,有效预防艾滋病传播。方法:医疗机构内开展PITC项目。结果:项目开展后HIV检测率上升,HIV阳性检出率上升,疑视窗口期复查率上升。结论:项目开展后医疗机构对艾滋病防治明显起作用。
【关键词】PITC项目;艾滋病检测;防治作用
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.365文章编号:1006-1959(2010)-09-2599-02
开远市地处云南东南部,是祖国南疆要塞和通往东南亚的陆上咽喉要道,北距昆明市248千米,南距国家一级口岸河口县240千米,国道323线向东可至广西,向西至西双版纳州,昆明至河内的滇越铁路通过,形成四通八达的交通路网。开远属老工业城市,使得开远的经济状况发展良好,人民群众对物质需求之外不断的享受精神需求,吸食毒品和从事商业性形为的人员不断增加。开远市人民医院是全市艾滋病抗病毒治疗的定点医院,本地交通便利,异地流动人口多,给艾滋病的传播途径开了许多绿灯,而给艾滋病的防治渠道却开了许多红灯,甚至堵塞了防治道路。在艾滋病防治工作中进行艾滋病知识的宣传,艾滋病的检测和艾滋病的预防是非常重要的。其中,PITC项目的开展在医疗卫生机构防治艾滋病工作起了重要的作用。
1.PITC项目的概念
所谓PITC,是指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中,主动为就诊者/患者提供HIV检测和针对性的咨询,并把这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分。(英文名Provider-initiated HIV Testing and Counseling,简写PITC)。也指在医疗卫生机构内开展的,由医生结合医疗服务主动提供的HIV检测咨询服务,少数情况下也包括有医疗资质的医务人员在外出访视患者(外展服务)中主动提供的HIV检测咨询服务。
该项目开展的主要核心转变点在于从以往的防治艾滋病中高危形为人群自愿咨询检测转换到医务人员在医疗活动过程中主动提供咨询检测服务,从高危形为人群作为主体,转变为医务人员作为主体。
2.PITC项目开展实施方案
开展PITC项目,要对医务人员进行多次的培训,通过培训让医务人员熟练掌握艾滋病的概念、艾滋病的传播途径、感染条件及咨询技巧,医务人员的培训是进行咨询的有力保障。
开展PITC项目,医务人员要全面掌握开展的目标对象,分别对有临床症状表现的患者,如:不明原因发热、口腔念珠菌病、带状疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎、复发性上吸呼道感染、慢性腹泻大约1个月,不明原因肺部感染、肺结核、不明原因体重下降、发育迟缓儿童等;女性HIV感染者婴儿;有吸毒、卖淫、嫖娼、多性伴、同性恋行为、有偿供血和受血史等;HIV感染者的配偶和性伴;门诊和住院患者等人。
结合以往开展的自愿咨询检查程序,医务人员主动对患者提供检测告知,告知患者后患者同意则进行检测,向患者告知检测,患者没有明确的拒绝检测视为知情不拒绝,医务人员仍可为其进行检测。检测结果出来后不管是阴性还是阳性要进行检测结果告知,阳性病人再次转诊到VCT咨询室进行确证。确证结果出来后进行确证结果告知,确证结果仍为阳性完善相应的CD4和病毒载量的检测,确证结果阴性者告知并讲解预防知识。
3.PITC项目开展提升艾滋病的知晓率
项目开展使得医疗机构内医务人员对艾滋病的知识了解更深,医务人员一般从医学院校内或医疗机构全员培训中对艾滋病基础知识有所掌握,但没有深入的了解,没有认识到该传染病传播之快速,对民族危害性之大。通过每个医务人员每天重复的对病人检测前告知、结果告阳性确证结果告知、预防传播等知识的讲解,使得医务人员不断巩固艾滋病知识,加之项目不断对艾滋病新知识的宣传使得开展项目的医务人员知识不断更新。
告知检测的患者,通过医务人员的检测告知、结果告知和咨询中艾滋病知识的讲解,使得患者对艾滋病的感染、传播途径的认识根深蒂固。并通过检测者向亲戚朋友正确的宣讲艾滋病知识,使得社会对艾滋病的知晓率明显上升。2009年半年时间里医院对住院病人检测履盖率76%,门诊病人检测履盖率为23%,检测人员中阳性检出率为2.01%;3-6个月后1025人进行复查,阳性检出率为0%。从以上数据中表明被检测的人员都已了解艾滋病的预防;2.01%的人知道如何预防艾滋病不传播给别人;1025人复查的人在疑视窗口期内有效进行了预防。
4.PITC项目极大提高了HIV检测率和阳性检出率
该项目在我院从2009年6月启动,从7月份开始正式运转,对比以下几组数据,项目开始前半年和项目开展后半年的数据可以看出项目开展后检测率和检出率明显提高。
表1项目开展前对照组
表2项目开展后观察组
从(表1)项目开展前的对照组和(表2)项目开展后观察组对比分析,可以明显得出以下几点:项目开展前后的检测人员明显上升,非手术科室中检测数明显上升。HIV阳性检出数明显上升,随着履盖率上升,阳性检出率下降。窗口期过后再检人员增加,虽然没有检出1例阳性病人,但充分说明高危形为非常多,艾滋病防治工作仍然艰巨。
5.开展PITC项目所得体会
第一,从以上对艾滋病宣传率、知晓率、艾滋病检测率和阳性检出率中,我们得出的体会是预防艾滋病的第一条防线是重在宣教,将预防艾滋病屏障前移,不仅仅以公益性质的广告进学校、进社区、进农民工当中宣传,还需要实质性的教育他们如何预防,如何保护自己和家人,要深入的对艾滋病进行学习了解。仅仅由政府的预防艾滋病机构,医院的预防艾滋病工作人员和学校里的预防艾滋病老师和预防艾滋病志愿者是远远不够的,应该社会的每一个成员都是艾滋病防治中的一名成员,从政府部门、医疗机构、教育系统的每一个员工开始都应该学习宣传,再到每一个企事业单位的员工,最后到每一个懂事的孩子,最终达到人类社会对艾滋病的预防意识就像一个人本能意识的反映一样。
第二,我们认为大家对艾滋病的认识到了一定程度后,对艾滋病的歧视将会越来越少,每一个公民为了自己的健康可以做一次HIV的检测,通过全面的普查一方面可以知道感染的人数,另一方面是通过检测,医生的告知、咨询讲解后可以让检测者更全面的了解艾滋病知识,预防艾滋病 ......
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