探讨门诊小儿静脉采血的最佳路径
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参见附件(1543KB，2页)。
【摘要】目的:探讨在门诊静脉采血室,对小儿采取颈外静脉采血对护理工作的影响。按传统部位(股静脉、肘部静脉等部位)采血进行改良。方法:选择186例5个月至5岁小儿随机分为两组,采取传统部位与改良部位(劲外静脉)采血,在采血过程中比较两种部位采血的成功率。结果:改良组采血成功率高于传统组。结论:改良组采血减少穿刺次数,成功率高,缩短采血时间,减少感染机会和减轻患儿痛苦,同时提高护理工作质量。
【关键词】小儿;颈外静脉;采血
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.370文章编号:1006-1959(2010)-09-2602-02
在门诊采血室对小儿传统部位(股静脉、肘部静脉等)采血时由于患儿衣裤穿得过多,操作不方便以及在短时间内不容易一次穿刺成功,反复穿刺给患儿造成痛苦、损伤局部、易造成感染等。为此我们对传统部位进行改良。于2008年12月至2009年12月对186例小儿进行改良部位(颈外静脉)与传统部位采血的对比观察,临床应用体会如下:
1.颈外静脉解剖特点
1.1颈外静脉是颈部最大静脉,起始于面总静脉后支,与耳后静脉的一部分结合构成。沿胸锁乳突肌表面下降,注入锁骨下静脉。颈外静脉收集颈部耳廓及颈部前区皮肤下的血液。
1.2颈外静脉外观较明显,弹性强。穿刺时若掌握要领,成功率较高,同时穿刺按压后血管恢复快。
2.对象与方法
2.1对象:本组小儿患者186例,男孩90例,女孩96例,年龄5个月至5岁。随机分两组,传统组86例,改良组100例。两组从不同部位采血进行观察。
2.2方法:
2.2.1物品准备:诊察桌,静脉穿刺所需物品,一次性注射器,真空负压密闭式采血器(试管和配套7号头皮针)。
2.2.2操作程序:
2.2.2.1改良组:采用真空负压密闭式采血器。将患儿平卧小桌上,松解颈下钮扣,头偏向对侧并头部后仰,使颈部伸展,平直,便于穿刺。操作者位于穿刺部位对侧或顶侧,[1]穿侧点位于颌下和锁骨上缘中点联线之上1/3处,颈外静脉边缘进针。按常规消毒皮肤4-6厘米,左手食指与中指轻压颈静脉,使血管充盈和固定,拇指绷紧皮肤,右手持头皮针柄与皮肤呈45度角向颈外静脉近心方向斜进针头约0.3-0.5厘米后,此时平行进针刺入血管,见回血后即将头皮针一端刺入真空负压密闭试管中,按需要量采血,拨针后用消毒棉签按压穿刺点2-3分钟,以防局部血管渗血。
2.2.2.2传统组:①用真空负压密闭式采血器采肘部、手背等部位静脉血均可。②用一次性注射器采股静脉血液。按常规静脉穿刺操作抽取需要量的血标本。
3.结果(附表)
两组观察指标:穿刺一次取得血标本为成功,穿刺二次取得血标本为失败。
两种不同部位采血比较(附表)
X2=19.73,P<0.01。
从以上表格可以看出选择改良部位采血成功率(97%)大于传统部位(75.58%)。经X2检验分析(P<0.01)两者差异有显著意义。
4.结论
4.1小儿颈外静脉穿刺技术容易掌握,成功率高。由于颈外静脉所处部位皮下脂肪少,易暴露,显现度好,充盈弹性大,手感性强。遇有脱水、血容量不足时,血管显现度差,此时可用左手指轻按压进针处下端,使颈外静脉充盈。另外患儿啼哭时,颈外静脉充盈明显。一般临床护士静脉输液穿刺操作熟练者,均可一次进针成功采集到所需的血量。
4.2进针深浅度掌握:小儿颈外静脉采血时要注意此年龄段(5个月-5岁)患儿思维尚未健全,不会或不易主动配合治疗,哭闹乱动,所以采血时固定头颈部位置特别重要,同时要注意观察患儿脸色、呼吸、哭声。
4.2.1对肥胖患儿血管充盈度佳,弹性好,进针约0.5厘米。
4.2.2对瘦弱、脱水、血容量不足时患儿血管充盈度差,容易滑动。操作者可用左手食指按压血管进针下端,可起充盈固定颈外静脉作用,进针后沿血管走向刺入0.3厘米。
4.2.3婴幼儿哭闹时颈静脉充盈明显,此时迅速固定好头颈部,快速进针0.3-0.5厘米。
4.3颈外静脉采血的优势:我科每日采血100例左右。对患儿抽血若反复穿刺损伤血管并耽误时间,同时增加患儿痛苦。而颈外静脉采血花费时间短成功率较高,血量充盈以防反复穿刺,减少痛苦,防止感染;所以颈外静脉采血是门诊就诊患儿各项血液生化检查化验的最佳采血方式。对家属心理上也获得良好安慰,并同时提高护理工作质量。
4.4传统部位采血的弊端:门诊采血室采血的患者大多数空腹。因此希望在最短时间内完成抽血,以便尽快进食。如果遇到患儿抽血,特别是冬春两季,穿保暖衣裤多,从股静脉、肘静脉采血均因脱衣而使患儿受凉 ......
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