中西医结合治疗缺血性脑卒中临床观察
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【摘要】目的:探讨缺血性脑卒中中西医结合治疗的临床疗效。方法:回顾性分析我院226例缺血性脑卒中患者的临床资料,随机分为治疗组113例与对照组113例,两组均予常规治疗,治疗组加用中医疗法;比较两组患者临床疗效、死亡率。结果:治疗组总有效率93.81%;对照组总有效率61.07%。结论:中西医结合治疗缺血性脑卒中具有明显的优势,大大提高了治愈率。
【关键词】缺血性脑卒中;中西医;治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.410文章编号:1006-1959(2010)-09-2633-01
所谓缺血性脑卒中又称脑梗死,是一种常见的、病情各异的脑血管意外性疾病。其是指供应脑某一特定区域的血管流量减少所致的神经功能缺损症状或体征持续24小时以上。由于脑内血管阻塞,造成大脑局部急性血流中断,脑实质缺血、缺氧、软化坏死而导致的神经系统症状。其发病率、病死率、致残率、复发率均高,严重地危害人类的身体健康。因此本病的防治至关重要,笔者在西医治疗基础上,根据中医的“气、血、痰、瘀”理论,运用自拟的益气活血汤加减治疗缺血性脑卒中,取得一定疗效,现将临床观察小结如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:全部病例均选自我院近3年的住院病人。将选入的226例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组。治疗组113例中,男78例,女35例,年龄51~82岁,平均63.5岁;对照组113例中,男72例,女41例,年龄48~79岁,平均65.2岁。2组病人在性别、年龄、疾病程度、并发症等方面,经统计学检验无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2病例选择:①入选标准:发病时间在72h之内的首次发作的脑梗死患者(神经功能缺损程度评分10~30分);诊断标准符合第4届全国脑血管病学术会议制定的标准[1],并经CT、MRI证实为脑梗死;受试者无意识障碍,检查合作,吞咽功能正常。②排除标准:重度伴意识障碍的缺血性脑卒中,有血管性痴呆史者;假性球麻痹;先天性血管畸形伴缺血性卒中;严重的心、肺、肝、肾功能不全患者;胃肠疾病影响胃肠吸收;精神异常无法合作;严重的出、凝血障碍患者;卒中发病后接受过颅脑手术患者,及伴有出血性卒中的患者。
1.3治疗方法:治疗组:基本方药组成:人参20g、黄芪30~90g、当归10g、桃仁10g、赤芍10g、红花15g、丹参20g、鸡血藤15g、川芎10g、桂枝10g、三七3g、地龙10g、白僵蚕10g、蜈蚣1条、全蝎2g。加减:形体肥胖,阳气不足,舌强语謇,风痰瘀血中阻者加石菖莆10g、天麻10g、远志10g、郁金15g、胆南星10g;头痛目眩,舌红苔黄,肝阳暴亢,风火上扰者加钩藤10g、菊花10g、生石决明30g;半身不遂,肢体麻木加川断15g、怀牛膝15g、桂枝10g,每日1剂,水煎服,分上、下午2次温服,14天为1个疗程,应用2~3个疗程。西药为静滴低分子右旋醣酐500mL,5%葡萄糖液500mL+川芎嗪注射液80mL,5%GS250mL+胞二磷胆碱0.75g,静滴,日1次,14天为1个疗程,应用2~3个疗程。同时长期口服尼莫地平40mg日2次,肠溶阿司匹林50mg,日2次。
对照组:所用药物及疗程与治疗组所用的西药相同。2组每疗程间均间隔5~7天。
1.4疗效标准:参照1995年中华神经科学会制定的《脑卒中患者神经功能缺损评分标准》[2],在治疗前1日、治疗终点时间分别进行疗效评价。基本治愈:神经功能缺损程度评分减少90%~100%;显著进步:神经功能缺损程度评分减少46%~89%;进步:神经功能缺损程度评分减少18%~45%;无变化:神经功能缺损程度评分减少18%以内或增加。
2.结果(见表1、表2)
表12组治疗后疗效比较
注:治疗组与对照组临床疗效比较差异非常显著(P<0.01),治疗组临床疗效优于对照组。
3.讨论
急性脑梗死是由于急性脑部供血障碍,缺血缺氧而致的局限性脑组织的缺血性坏死。现代医学其并发原因之一为血液黏稠度增高,血液动力学异常,血流速度缓慢或血流量降低、引起脑灌注压下降,脑组织缺血,或血栓形成。在缺血性脑卒中存在缺血和神经细胞受损的两个基本病变,虽然其急性期脑细胞水肿变性,神经细胞受损,但并非处于死亡状态,是可逆转的。治疗脑梗死的目的在于增加脑血流量,清除血浆纤维蛋白原,降低血脂,减少血液黏滞,改善微循环[3]。积极的药物治疗和肢体功能锻炼可以有效地改善病情和促进康复。通过对比观察2组临床治疗结果,对照组的西药治疗对缺血性脑卒中有着较好的疗效。但在此基础上用中药加减治疗缺血性脑卒中,不仅能在改善肌力方面有着明显优势,其总体疗效也明显优于单纯西药治疗的对照组。缺血性脑卒中是中老年人常见的脑血管病之一,属中医“中风”之范畴。其病机为本虚标实。本为肝肾不足,气血亏虚,脉络空虚;标为瘀血痰浊痹阻脑脉,气血逆乱,脑神失用。气虚血瘀是脑梗塞的主要病机,益气活血、化瘀通络是治疗本病的基本原则。自拟方是在补阳还五汤基础上加减而成。现代药理学研究显示,中风患者血液多“黏、浓、凝、聚”,方中重用黄芪配人参益气扶正固本,使气足则血行。现代研究表明,黄芪含多糖,黄酮类具有抗凝、降低血小板黏附力、扩张血管、改善微循环、增强机体应急能力的作用[4]。人参具有免疫调节作用和提高组织再生修复能力[5]。当归、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤养血活血;丹参抗凝,促进纤维蛋白溶解,降低血浆黏度;桂枝温经行瘀,通阳化气;三七、川芎行气活血、通经活络、逐瘀生血;地龙、白僵蚕、蜈蚣、全蝎等虫类药物,取其走窜之力最速,搜骨透风之力最强。内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚皆能开。现代药理研究证实,虫类药物具有抗炎、镇痛、抗血栓、解痉作用[6]。以上诸药相配,共奏益气活血,化痰通络,去瘀生新之功,在治疗缺血性脑卒中能减轻神经元损伤,促进神经功能恢复,有效改善微循环灌注,增加脑组织血供,有助于侧支循环的建立,改善梗塞区的血氧供应,促进梗塞区功能的恢复,临床观察证明中西医结合治疗临床疗效满意 ......
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