微骨窗开颅血肿清除术治疗自发性出血性脑卒中死亡率的影响因素
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作者信息:唐坚,男,汉族,1971年7月1日,湖南永州人,湖南省永州市第三人民医院神经外科,主治医师,主攻颅脑外伤的和脑血管意外的外科治疗。
【摘要】目的:探究微骨窗开颅血肿清除术治疗自发性出血性脑卒中死亡率的影响因素。方法:回顾性分析2006年10月到2009年10月的微骨窗开颅血肿清除术治疗自发性出血性脑卒中患者66例,探讨血肿量、术前GCS评分和术后并发症等因素对本病死亡率的影响。结果:<30ml血肿量组、30～50ml血肿量组、>50ml血肿量组患者死亡率分别为12.5%、40.9%、60.0%,>50ml血肿量组患者死亡率高于<30ml血肿量组和30～50ml血肿量组,30～50ml血肿量组死亡率高于<30ml血肿量组;术前GCS评分3～7组、8～12组、13～15组患者死亡率分别为20.0%、42.9%、52.0%,3～7组患者死亡率低于8～12组和13～15组,8～12组患者死亡率低于13～15组;术后无并发症组、术后轻度并发症组、术后重度并发症组患者死亡率分别为7.7%、45.0%、55.0%,术后无并发症组患者死亡率低于术后轻度并发症组和术后重度并发症组,术后轻度并发症组患者死亡率低于术后重度并发症组。结论:血肿量、术前GCS评分和术后并发症是微骨窗开颅血肿清除术治疗自发性出血性脑卒中患者死亡的重要影响因素。
【关键词】微骨窗开颅血肿清除术;自发性出血性脑卒;病死率;影响因素
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.043文章编号:1006-1959(2010)-09-2340-02
自发性出血性脑卒中是脑血管疾病中发病率、死亡率和致残率均较高的一种疾病,一直是神经外科治疗的重点和难点。微骨窗开颅血肿清除术是目前治疗自发性出血性脑卒中最常用的方法之一[1],是根据CT定位采取小骨窗,该方法实际上是常规手术的“微创化”,但像其他的手术方案一样,仍存在一定的死亡率,本文对血肿量、术前GCS评分和术后并发症等因素对本病死亡率的影响做一探讨。
1.对象与方法
1.1对象:入选标准:CT扫描证实脑出血,入选时间距出血在72小时以内,如果需要手术,手术在入院后24小时内进行,14岁≤年龄≤75岁,病人家属知情并签署知情同意书。
排除标准:因动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤或脑卒中引起的出血、脑干出血,伴严重原发疾病,手术时间超过24小时。
2006年10月到2009年10月入我院的自发性出血性脑卒中患者为研究对象。患者总数66例,年龄52±1.2岁,男性33例,女性31例。
1.2方法:
1.2.1微骨窗开颅血肿清除术方法:
1.2.1.1开颅。按照CT或其他检查方法定位,采用微骨窗方法作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨。前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后自然形成外减压。
1.2.1.2切开皮层、清除血肿。典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管。清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤。深入5～7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿。手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血。破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流。
1.2.1.3手术结束时应使血压回升至原来水平,检查止血是否彻底,根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压。
1.2.1.4关颅与缝合。
1.2.2统计分析:计数资料以百分率表示,所有结果均经统计软件SPSS15.0进行统计分析,采用卡方(X2)检验,以P值<0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1不同血肿量对患者死亡率的影响:<30ml血肿量组、30～50ml血肿量组、>50ml血肿量组患者死亡率分别为12.5%、40.9%、60.0%;>50ml血肿量组患者死亡率高于<30ml血肿量组和30～50ml血肿量组,差异明显,有统计学意义(P<0.05);30～50ml血肿量组死亡率高于<30ml血肿量组,差异明显,有统计学意义(P<0.05),(见表1)。
表1不同血肿量对患者死亡率的影响
2.2不同术前GCS评分对患者死亡率的影响:术前GCS评分3～7组、8～12组、13～15组患者死亡率分别为20.0%、42.9%、52.0%;3～7组患者死亡率低于8～12组和13～15组,差异明显,有统计学意义(P<0.05);8～12组患者死亡率低于13～15组,差异明显,有统计学意义(P<0.05),(见表2)。
表2不同术前GCS评分对患者死亡率的影响
2.3术后并发症对患者死亡率的影响:术后无并发症组、术后轻度并发症组、术后重度并发症组患者死亡率分别为7.7%、45.0%、55.0%。术后无并发症组患者死亡率低于术后轻度并发症组和术后重度并发症组,差异明显,有统计学意义(P<0.05);术后轻度并发症组患者死亡率低于术后重度并发症组,差异明显,有统计学意义(P<0.05),(见表3)。
表3术后并发症对患者死亡率的影响
3.讨论
随着人民生活水平的提高和医疗条件的发展,我国人民的平均寿命已有大幅度增长,老年人在总人口中所占比重也相应增加。自发性出血性脑卒中多发生于老年人,其特点是发病快、死亡率高、恢复慢且经常恢复不完全,常遗留下不同程度的神经功能障碍。微骨窗开颅血肿清除术是常用的治疗自发性出血性脑卒中的手段,但仍存在一定死亡率。
随机病例回顾性研究,推荐脑内血肿量大于30ml,意识状况在昏睡至半昏睡时,采取外科治疗[2]。本研究得出<30ml血肿量组、30～50ml血肿量组、>50ml血肿量组患者死亡率分别为12.5%、40.9%、60 ......
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