中西医诱导排尿法的研究进展(1)
【摘要】针对尿潴留是术后以及分娩前后常见的症状,对中西医诱导排尿的方法及原理进行综述,讨论临床不同科室对方法的选择,以减少导尿次数和尿路感染的机会。
【关键词】尿潴留;诱导排尿;方法;原理;讨论
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.431文章编号:1006-1959(2010)-09-2651-02
尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出[1],常常由排尿困难发展到一定程度引起,是术后及分娩前后最常见的症状之一。导尿术是解决尿潴留问题的最直接的方法[2],但导尿也是导致医院内感染最直接的原因之一,据资料显示院内感染40%来自泌尿系感染,其中80%病例与导尿管的使用有关[3]。因此,笔者搜集万方数据的众多资料,综述了诱导排尿的各种方法,讨论方法在临床合理的选择和应用。
, 百拇医药
1.方法与资料
1.1听流水声法,即将水从一只容器中缓缓倒入另一只容器中,两只容器相距一定高度,能够发出类似正常排尿的声音,引起患者的排尿反射[4],这是一种传统的诱导排尿法,操作繁琐,耗时耗力,大大增加了护理工作量。为了减少操作步骤,聂玉红[5]自制一个能反复发出流水声的录音装置,使用两种方式发出的流水声诱导排尿,将600例单纯硬膜外麻醉术后不能自行排尿的患者分成传统流水声组和流水声录音装置组,结果显示成功率分别为57.7%、59.0%,P>0.05,无统计学意义。
1.2热敷下腹部法,即在患者下腹置一60~70℃的热水袋[1],热敷膀胱区域15～20分钟,使肌肉放松从而诱导排尿。
1.3按摩下腹部法,即将双手手掌置于患者下腹部,左右轻轻按摩,使患者下腹部稍有热感且放松,然后一手掌轻压患者膀胱底部并逐渐向下推移[4],促进尿液排出。
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1.4冲洗会阴法,即用50~52℃的温热水[1]反复冲洗会阴部,顺序同会阴擦洗顺序,使会阴部受到温热的刺激从而诱导排尿。文艳秋等[6]应用此法与以上1～3种方法对肾穿后尿潴留的诱导排尿效果观察,选择200例肾穿后发生非梗阻性尿潴留的患者,随机分成4组,分别采取上述4种方法对患者进行诱导排尿,对方法实施后患者排尿的时间、成功率、更换方法后的转归情况进行比较。结果显示会阴冲洗组平均排尿时间最短为10min,排尿成功率最高达90%;听流水声组排尿时间为18min,排尿成功率60%;热敷组平均诱导排尿时间为23min,排尿成功率40%;按摩组排尿时间31min,排尿成功率46%。,对使用本文前3种诱导排尿法无效的患者再使用冲洗会阴的方法,排尿成功率为93%,有明显组间差异,可见冲洗会阴法明显优于其它3种方法。
1.5刺激排便诱导排尿法,即采用小量不保留灌肠的方法引起患者排便,同时形成反射诱导排尿。近年利用开塞露注入肛门刺激排便诱导排尿成功的报导较多。郝改林[7]等进行开塞露诱导排尿解除尿潴留的效果观察,资料选择62例妇产科术后及分娩后患者,随机分成对照组和观察组,对照组选用上述1～4种等方法或同时应用,效果判定:30min内能排尿为效果好,不能排尿30min后再重复一次,能排尿为有效,不能排尿为无效。观察组采用同对照组诱导方法1次后,立即让病人侧卧经肛门挤入开塞露40ml,30min内能排尿为效果好,不能排尿间隔30min再挤入40ml,能排尿为有效,不能排尿为无效。结果观察组31例,效果好20例,有效9例,无效2例,有效率93.5%;对照组31例,效果好13例,有效7例,无效11例,成功率64.5%。两组有效率比较,χ2=7.88,P<0.01。张秋兰等[8]使用开塞露注入肛门刺激排便诱导排尿,在解决术后尿潴留的临床观察中,也取得了满意的效果。比较而言,使用开塞露方法不仅有效率高,而且一次性成功率也高。
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1.6随着祖国医学的发展,艾灸、针刺、穴位注射、指压等中医诱导排尿法已在临床得以广泛利用。辛兆珍[9]选择60例患者采用针刺中级、曲骨、阴陵泉、三阴交和穴位注射维生素B12,结果60例患者全部治愈,随访0.5a均无复发。指压法具有方法简单、感应强、起效快、重复使用无损伤等特点[10],有资料表明取得良好效果。劳梅新等[10]利用指压法解除功能性尿潴留进行疗效观察,将100例患者随机分成观察组和对照组,观察组予以指压照海穴和水泉穴解除尿潴留,对照组采用上述1~4种传统诱导排尿法比较两组疗效。结果:观察组有效率84.00%,对照组为44%。相比明显优于传统排尿法。其它还有食盐脐疗解除外科术后尿潴留,成功率达96%[11]。
2.原理
2.1人体排尿是一个反射过程,当膀胱内尿量达到400~500ml时,膀胱内压力升高,刺激膀胱牵张感受器,冲动传至脊髓的排尿反射初级中枢,同时上传至大脑皮层的高级中枢,产生尿意[12]。分娩前或术后患者由于焦虑,造成大脑皮层高度兴奋,抑制排尿反射;由于病情需要强制卧床、排尿方式改变等因素使会阴肌肉紧张,影响膀胱括约肌舒张或收缩,引起排尿困难,甚至尿潴留。听流水声诱导排尿是一个正反馈调节,它可以反射性地兴奋排尿异化中枢,抑制排尿抑制中枢,使膀胱逼尿肌收缩,尿道括约肌松弛,使尿液顺利通畅的排出体外[5]。按摩、热敷法均可刺激膀胱牵张感受器,使肌肉放松,促进尿液排出。冲洗会阴,不仅刺激了尿道感受器,使传至脊髓排尿反射中枢的冲动增强,引起排尿反射,同时还反射性的抑制阴部神经活动,这是一种正反馈调节,使逼尿肌收缩更强,尿道外括约肌及时开放,尿液被强大的膀胱内压驱出[12]。
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开塞露是一种常用的通便药,又是一种轻度的刺激性泻药,其药液进入直肠后,一方面由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动,引起排便,另外通过神经反射引起排便的同时,也引起膀胱逼尿肌强有力的收缩,括约肌松弛,辅以膈肌及腹直肌的收缩,通过一系列的反射,使腹内压和膀胱内压增高,引起排尿[13]。
2.2尿潴留在祖国医学中名称不一,有“癃闭”、“胞闭”、“闭癃”等名称。究其原因主要是三焦气化失常,水道不通,与肺的通调、脾的运化和肾的蒸腾有关。对于三阴交的近代研究表明:艾灸或针刺三阴交可引起十分肯定的肾脏泌尿活动增强[14]。针刺中极穴可使膀胱压力增高[15]。艾灸、针刺、指压穴位就是达到健脾补肾、清热化湿、通调三焦气化及恢复神经的正常功能,达到小便自利[9]。食盐脐疗诱导排尿的机制尚不清楚。
3.讨论
最传统的听流水声诱导排尿,操作繁琐,费时费力,即使后来使用了流水声录音装置,成功率也没有明显提高,不适合单独应用;热敷法易引起血管扩张,临床上如热水温度选择不当,还会导致烫伤,所以临床应慎用,肿瘤或骨盆骨折伴膀胱内大量出血患者禁用:按摩法较难掌握适当的力度,用力不当反而增加患者痛苦,且单独应用成功报导少,因此也建议作为辅助方法选用;冲洗会阴在泌尿外科、产科等科室是一项常规操作,且无痛苦无副作用,单独诱导排尿成功率高,值得在泌尿外科和产科推广应用;刺激排便诱导排尿方法简便易行,无毒副作用,比较适合分娩前有灌肠指征的孕妇应用,因为不仅可以诱导排尿,排便还能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展[16],值得在产前广泛利用,不建议有会阴侧切伤口的产妇选用,因为灌肠后排便可能增加伤口感染机会,建议采取冲洗会阴法或联合应用;艾灸、针刺穴位等中医方法诱导排尿简便有效,且针刺穴位可以用于分娩镇痛[17]和缩短产程[18],因此笔者希望中医诱导排尿方法能在分娩过程中得以推广,取得一举两得的效果。, 百拇医药
【关键词】尿潴留;诱导排尿;方法;原理;讨论
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.431文章编号:1006-1959(2010)-09-2651-02
尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出[1],常常由排尿困难发展到一定程度引起,是术后及分娩前后最常见的症状之一。导尿术是解决尿潴留问题的最直接的方法[2],但导尿也是导致医院内感染最直接的原因之一,据资料显示院内感染40%来自泌尿系感染,其中80%病例与导尿管的使用有关[3]。因此,笔者搜集万方数据的众多资料,综述了诱导排尿的各种方法,讨论方法在临床合理的选择和应用。
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1.方法与资料
1.1听流水声法,即将水从一只容器中缓缓倒入另一只容器中,两只容器相距一定高度,能够发出类似正常排尿的声音,引起患者的排尿反射[4],这是一种传统的诱导排尿法,操作繁琐,耗时耗力,大大增加了护理工作量。为了减少操作步骤,聂玉红[5]自制一个能反复发出流水声的录音装置,使用两种方式发出的流水声诱导排尿,将600例单纯硬膜外麻醉术后不能自行排尿的患者分成传统流水声组和流水声录音装置组,结果显示成功率分别为57.7%、59.0%,P>0.05,无统计学意义。
1.2热敷下腹部法,即在患者下腹置一60~70℃的热水袋[1],热敷膀胱区域15～20分钟,使肌肉放松从而诱导排尿。
1.3按摩下腹部法,即将双手手掌置于患者下腹部,左右轻轻按摩,使患者下腹部稍有热感且放松,然后一手掌轻压患者膀胱底部并逐渐向下推移[4],促进尿液排出。
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1.4冲洗会阴法,即用50~52℃的温热水[1]反复冲洗会阴部,顺序同会阴擦洗顺序,使会阴部受到温热的刺激从而诱导排尿。文艳秋等[6]应用此法与以上1～3种方法对肾穿后尿潴留的诱导排尿效果观察,选择200例肾穿后发生非梗阻性尿潴留的患者,随机分成4组,分别采取上述4种方法对患者进行诱导排尿,对方法实施后患者排尿的时间、成功率、更换方法后的转归情况进行比较。结果显示会阴冲洗组平均排尿时间最短为10min,排尿成功率最高达90%;听流水声组排尿时间为18min,排尿成功率60%;热敷组平均诱导排尿时间为23min,排尿成功率40%;按摩组排尿时间31min,排尿成功率46%。,对使用本文前3种诱导排尿法无效的患者再使用冲洗会阴的方法,排尿成功率为93%,有明显组间差异,可见冲洗会阴法明显优于其它3种方法。
1.5刺激排便诱导排尿法,即采用小量不保留灌肠的方法引起患者排便,同时形成反射诱导排尿。近年利用开塞露注入肛门刺激排便诱导排尿成功的报导较多。郝改林[7]等进行开塞露诱导排尿解除尿潴留的效果观察,资料选择62例妇产科术后及分娩后患者,随机分成对照组和观察组,对照组选用上述1～4种等方法或同时应用,效果判定:30min内能排尿为效果好,不能排尿30min后再重复一次,能排尿为有效,不能排尿为无效。观察组采用同对照组诱导方法1次后,立即让病人侧卧经肛门挤入开塞露40ml,30min内能排尿为效果好,不能排尿间隔30min再挤入40ml,能排尿为有效,不能排尿为无效。结果观察组31例,效果好20例,有效9例,无效2例,有效率93.5%;对照组31例,效果好13例,有效7例,无效11例,成功率64.5%。两组有效率比较,χ2=7.88,P<0.01。张秋兰等[8]使用开塞露注入肛门刺激排便诱导排尿,在解决术后尿潴留的临床观察中,也取得了满意的效果。比较而言,使用开塞露方法不仅有效率高,而且一次性成功率也高。
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1.6随着祖国医学的发展,艾灸、针刺、穴位注射、指压等中医诱导排尿法已在临床得以广泛利用。辛兆珍[9]选择60例患者采用针刺中级、曲骨、阴陵泉、三阴交和穴位注射维生素B12,结果60例患者全部治愈,随访0.5a均无复发。指压法具有方法简单、感应强、起效快、重复使用无损伤等特点[10],有资料表明取得良好效果。劳梅新等[10]利用指压法解除功能性尿潴留进行疗效观察,将100例患者随机分成观察组和对照组,观察组予以指压照海穴和水泉穴解除尿潴留,对照组采用上述1~4种传统诱导排尿法比较两组疗效。结果:观察组有效率84.00%,对照组为44%。相比明显优于传统排尿法。其它还有食盐脐疗解除外科术后尿潴留,成功率达96%[11]。
2.原理
2.1人体排尿是一个反射过程,当膀胱内尿量达到400~500ml时,膀胱内压力升高,刺激膀胱牵张感受器,冲动传至脊髓的排尿反射初级中枢,同时上传至大脑皮层的高级中枢,产生尿意[12]。分娩前或术后患者由于焦虑,造成大脑皮层高度兴奋,抑制排尿反射;由于病情需要强制卧床、排尿方式改变等因素使会阴肌肉紧张,影响膀胱括约肌舒张或收缩,引起排尿困难,甚至尿潴留。听流水声诱导排尿是一个正反馈调节,它可以反射性地兴奋排尿异化中枢,抑制排尿抑制中枢,使膀胱逼尿肌收缩,尿道括约肌松弛,使尿液顺利通畅的排出体外[5]。按摩、热敷法均可刺激膀胱牵张感受器,使肌肉放松,促进尿液排出。冲洗会阴,不仅刺激了尿道感受器,使传至脊髓排尿反射中枢的冲动增强,引起排尿反射,同时还反射性的抑制阴部神经活动,这是一种正反馈调节,使逼尿肌收缩更强,尿道外括约肌及时开放,尿液被强大的膀胱内压驱出[12]。
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开塞露是一种常用的通便药,又是一种轻度的刺激性泻药,其药液进入直肠后,一方面由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动,引起排便,另外通过神经反射引起排便的同时,也引起膀胱逼尿肌强有力的收缩,括约肌松弛,辅以膈肌及腹直肌的收缩,通过一系列的反射,使腹内压和膀胱内压增高,引起排尿[13]。
2.2尿潴留在祖国医学中名称不一,有“癃闭”、“胞闭”、“闭癃”等名称。究其原因主要是三焦气化失常,水道不通,与肺的通调、脾的运化和肾的蒸腾有关。对于三阴交的近代研究表明:艾灸或针刺三阴交可引起十分肯定的肾脏泌尿活动增强[14]。针刺中极穴可使膀胱压力增高[15]。艾灸、针刺、指压穴位就是达到健脾补肾、清热化湿、通调三焦气化及恢复神经的正常功能,达到小便自利[9]。食盐脐疗诱导排尿的机制尚不清楚。
3.讨论
最传统的听流水声诱导排尿,操作繁琐,费时费力,即使后来使用了流水声录音装置,成功率也没有明显提高,不适合单独应用;热敷法易引起血管扩张,临床上如热水温度选择不当,还会导致烫伤,所以临床应慎用,肿瘤或骨盆骨折伴膀胱内大量出血患者禁用:按摩法较难掌握适当的力度,用力不当反而增加患者痛苦,且单独应用成功报导少,因此也建议作为辅助方法选用;冲洗会阴在泌尿外科、产科等科室是一项常规操作,且无痛苦无副作用,单独诱导排尿成功率高,值得在泌尿外科和产科推广应用;刺激排便诱导排尿方法简便易行,无毒副作用,比较适合分娩前有灌肠指征的孕妇应用,因为不仅可以诱导排尿,排便还能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展[16],值得在产前广泛利用,不建议有会阴侧切伤口的产妇选用,因为灌肠后排便可能增加伤口感染机会,建议采取冲洗会阴法或联合应用;艾灸、针刺穴位等中医方法诱导排尿简便有效,且针刺穴位可以用于分娩镇痛[17]和缩短产程[18],因此笔者希望中医诱导排尿方法能在分娩过程中得以推广,取得一举两得的效果。, 百拇医药