老年高龄急性ST段抬高急性心肌梗死静脉溶栓安全性分析
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【摘要】目的:观察老年高龄急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性。方法:对我院2000年1月至2009年12月以来收治的年龄>75岁的老年急性ST段抬高心肌梗死患者,静脉尿激酶溶栓疗效及安全性进行回顾性分析。共56例,其中男性33例,女性23例,年龄75岁～82岁,平均年龄78.62岁,全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准,治疗均给予尿激酶100U～125万U,加生理盐水100ml,静脉点滴,30min滴完。结果:56例患者52例痊愈出院,4例死亡。其中41例溶栓成功,再通率达73.21%;1例脑出血,3例泌尿系出血,2例咳血;发生再灌注心律失常12例;心衰6例。结论:本研究观察证实尿激酶静脉溶栓疗法,在老年高龄患者中,可降低老年高龄AMI病死率、减少并发症,改善心功能,改善预后,具有较高安全性。
【关键词】急性心肌梗死;尿激酶;静脉溶栓
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.047文章编号:1006-1959(2010)-09-2343-02
急性心肌梗死早期再灌注治疗,对患者近远期生存率的影响至关重要。尽管急诊冠脉介入治疗的开展,已越来越广泛,但静脉溶栓治疗仍是绝大多数医院不可替代的重要的再灌注手段之一。老年高龄患者因其特殊性,心肌梗死的并发症及死亡率均高于非高龄患者,在静脉溶栓治疗中,往往因年龄因素,被筛除在溶栓之外。现就我院2000年1月至2009年12月以来收治的年龄>75岁的老年急性ST段抬高心肌梗死患者,静脉尿激酶溶栓疗效及安全性进行回顾性分析。
1.临床资料
1.1对我院2000年1月至2009年12月以来收治的年龄>75岁的老年急性ST段抬高心肌梗死患者,静脉尿激酶溶栓疗效及安全性进行回顾性分析。所有入选病例均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准,入选及排除标准根据中华医学会心血管分会2001年修订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[1],明确患者无静脉溶栓禁忌,立即给予尿激酶静脉溶栓。入院患者一般情况(见表1)。
表1患者一般基线资料
表2患者心功能情况
1.2给药方法:明确溶栓指证的患者,给予阿斯匹林300mg嚼服后,给予尿激酶100U～125万U,加生理盐水100ml,静脉点滴,30min内滴完。
1.3治疗方法:除给予吸氧、心电图监护及其他一般处理措施外,根据AMI溶栓疗法参考方案,依迅速准确问诊,体验和ECG检查,选择对象条件同时排除禁忌证。确定溶栓后立即行血常规、血小板、血型、出凝血时间、尿常规、心肌酶谱等检查,做好各种抢救预备,不等化验结果,立即开始溶栓治疗。
1.4观察内容:除严密观察患者生命体征以及有无重要脏器出血、心功能变化外,每间隔30分钟,复查心电图一次,直至溶栓结束后2小时;每4小时复查心肌酶一次,直至静脉溶栓后24小时;根据血凝四项APTT结果,决定给予低分子肝素时间,给予低分子量肝素钙5000单位1/12h皮下注射,连续7-10天。
1.5静脉溶栓临床再通指标:1)溶栓2小时内胸痛基本缓解或完全缓解;2)抬高的导联ST段溶栓后2h前后比较回降>50%;3)溶栓后2h内出现灌注心律失常;4)心肌型肌酸激酶同工酶峰值提前至14h内。具备上述4项中第2项加其他任何一项者判定为冠状动脉再通。只有1、3两项组合不能判定为再通。
1.6梗死范围判定:ST段抬高的导联未形成或并不全部出现异常Q波,说明心外膜下心肌未坏死。个别的异常Q波消失;在ST抬高或有Q波的导联,R波未完全消失。提示心外膜仍有存活的心肌;Q波延长至24h后形成,限制了心肌坏死的发展;Q波数目增加,提示坏死范围扩大。
1.7出血的发生率及不良反应记录:记录每位患者静脉溶栓后直至30天之内出现出血、心衰、恶性心律失常、过敏、心源性猝死等不良事件发生率。
2.结果
56例患者52例痊愈出院,4例死亡。其中41例溶栓成功,再通率达73.21%;1例脑出血,3例泌尿系出血,2例咳血;发生再灌注心律失常18例;心衰6例。出血发生率10.7%,其中严重出血发生率1例,为1.7%,患者脑出血,转神经外科治疗,预后欠佳,遗留意识障碍,泌尿系出血及咳血患者,经抗凝药物减量后出血自行停止。3例死亡,死亡率7.1%,1例死于室颤,2例死于心衰,1例死于心脏破裂。
3.讨论
急性心肌梗死患者在最短时间内,开通闭塞血管,可最大程度挽救濒死心肌,降低近远期心脏恶性事件发生。老年高龄患者,因出血风险加大,同时合并肺、脑、肾等脏器功能减低,加重出血几率,因此,静脉溶栓治疗大大受限。高龄患者因心脏储备功能减低,急性心肌梗死发生后,心衰发生率明显高于非高龄患者。因此最大限度的血管再通治疗,对挽救高龄患者生命,有至关重要的作用。尿激酶为非纤维蛋白特异性的第一代静脉溶栓药物,操作简单易行,费用低廉,虽溶栓起效较慢,但作用稳定、疗效彻底、再闭率低等特点,仍广泛应用于临床[2,3] ......
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