锁定钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折18例临床疗效观察
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【摘要】目的:探讨锁定钢板固定和解剖钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法:选择我院2005年10月至2009年10月复杂胫骨平台骨折36例,将上述患者随机分为两组,观察组和对照组。两组患者均经充分术前准备。手术入路可选择前外侧微创入路、内侧微创入路、后内侧入路和前正中微创入路、后外侧入路等。骨折复位后,对照组行普通解剖钢板固定。观察组行锁定钢板固定。两组患者术后均抬高患肢,以减轻患肢肿胀。术后根据伤口情况拔除引流管,一般在术后3天左右。术后嘱咐患者行股四头肌主动舒缩锻炼,拔除引流管后可行CPM膝关节锻炼。随访患者6个月,采用HSS膝关节临床功能评分标准对患者进行评分,测定两组患者的膝关节活动度。结果:观察组膝关节活动度和HSS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:锁定钢板固定和普通解剖钢板固定都是治疗复杂胫骨平台骨折的良好固定方法,值得临床借鉴。
【关键词】胫骨平台骨折;锁定钢板固定;解剖钢板固定
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.050文章编号:1006-1959(2010)-09-2346-01
复杂胫骨平台骨折是指胫骨内髁骨折、双髁骨折以及伴有干骺端和骨干分离的胫骨平台骨折。复杂胫骨平台骨折多为高能量骨折,骨折粉碎非常严重,多有其他部位骨折,临床治疗较为困难。本文中观察解剖钢板固定和锁定钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折,观察二者的治疗效果,现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料:选择我院2005年10月至2009年10月复杂胫骨平台骨折36例,将上述患者随机分为两组,观察组和对照组。其中观察组18例,男12例,女6例,年龄22～73岁,平均43.1±10.8岁;其中左侧骨折10例,右侧骨折8例。根据根据按照AO/OTA分型:B型11例,C型7例;其中合并同侧腓骨骨折6,同侧胖总神经损伤2,外侧副韧带损伤3,外侧半月板损伤2,前交叉韧带损伤1例。对照组18例,男11例,女7例,年龄21～74岁,平均42.7±9.1岁,其中左侧骨折11例,右侧骨折7例。根据AO/OTA分型:B型12例,C型6例;其中合并同侧腓骨骨折5例,同侧胖总神经损伤3例,外侧副韧带损伤2例,外侧半月板损伤1例,前交叉韧带损伤2例。两组患者在性别、年龄、分型、并发损伤等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法:两组患者在术前行抬高患肢和药物消肿;行石膏外固定或跟骨结节牵引等处理,以纠正明显的成角、移位及旋转畸形。经充分术前准备。手术入路可选择前外侧微创入路、内侧微创入路、后内侧入路和前正中微创入路、后外侧入路等。骨折复位后,对照组行普通解剖钢板固定。观察组行锁定钢板固定。两组患者术后均抬高患肢,以减轻患肢肿胀。术后根据伤口情况拔除引流管,一般在术后3天左右。术后嘱咐患者行股四头肌主动舒缩锻炼,拔除引流管后可行CPM膝关节锻炼。
1.3观察指标:两组患者随访6个月,根据患者临床恢复情况决定是部分负重、完全负重或者使用双拐、单拐等。采用HSS膝关节临床功能评分标准对患者进行评分。测定两组患者的膝关节活动度。
1.4统计学处理:对两组患者所得数据建立数据库,采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析,均数比较采用t检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗后膝关节活动度和HSS功能评分结果,(见表1)。
表1两组患者治疗后膝关节活动度和HSS功能评分结果
注:观察组膝关节活动度和HSS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
胫骨平台骨折在全身骨折中发病率不高,但是此种骨折多为高能量骨折,多发生在关节内,同时又常累及胫骨干。在临床治疗中多采用手术治疗。胫骨平台骨折由于损伤严重且多伤及周围的韧带、关节内半月板、软组织等结构,所以加重了临床治疗中手术难度,同时也极大地增加了术后的并发症的发生率。根据AO原则,关节周围骨折的固定要达到关节内骨折解剖复位,且固定要坚实,为的是能够早期行功能锻炼。在对胫骨平台骨折治疗中,可采用解剖钢板固定或者采用锁定钢板固定,本文观察二者的治疗效果。
解剖钢板通过支撑模式固定胫骨近端主要骨块,对于干骺端骨折来说,固定既坚定但是不加压,在术中要反复活动膝关节,如果患者骨折固定坚定,患者术后可以在早期行CPM对膝关节进行锻炼,可不需要任何外固定[1]。有研究发现,胫骨外侧联合内侧普通解剖钢板固定,胫骨平台可承受的符合将增大很多。在本文中18例患者行普通解剖钢板固定,术后患者没有增加其他外固定治疗,患者术后3天可行早期的膝关节功能锻炼。
锁定钢板固定与普通解剖钢板固定一样,也起到解剖塑形作用,同样可用于胫骨远端和近端骨折固定。在固定中,锁定螺钉头的螺纹与钢板锁定孔的螺纹相吻合,有效的避免了螺钉脱出,且钢板锁定孔的方向已经设计好,角度稳定性较好。所以对骨折有较高的固定作用,可以有效的减少骨折复位后丢失。特别适合于骨折疏松性骨折的固定治疗[2,3]。
在本文中,对解剖钢板固定和锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折进行疗效观察,结果发现采用二者治疗后,锁定钢板固定组患者的膝关节活动度和HSS功能评分结果与对照组治疗后相比,差异无统计学意义,说明锁定钢板固定和普通解剖钢板固定都是治疗复杂胫骨平台骨折的良好固定方法,值得临床借鉴 ......
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