阴式子宫切除术的临床分析
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【摘要】目的:探讨阴式子宫切除术的适应症、手术要点及临床应用价值。方法:通过阴式子宫切除术45例和经腹子宫全切术45例相比较,对阴式子宫切除术进行临床分析。结果:阴式手术时间,术后排气时间,下床时间,住院天数明显短于腹式组,术中和术后出血量明显少于腹式组,术后恢复明显优于对照组。结论:阴式子宫切除术具有对患者损伤小,并发症少,费用低,患者住院时间短恢复快,腹部无瘢痕等优点,具有很好的临床应用前景。
【关键词】子宫切除术;腹式子宫切除术;临床分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.052文章编号:1006-1959(2010)-09-2347-02
作为一种已有多年临床经验的技术,阴式子宫切除术在初级阶段只用于子宫脱垂和阴道前后壁膨出的病人,这些年来随着手术技巧的提高,阴式手术的应用有明显的上升趋势。当然,手术器械的改进,抗生素的应用以及微创意识的加强都是必须的。创伤小、腹腔不受干扰、出血少、术后疼痛轻、康复快、腹壁无瘢痕等都是阴式子宫切除术的重要优点,所以阴式子宫切除术日益受到妇产科学界的重视。现分析并总结90例手术,探讨阴式子宫切除术的适应症、手术要点及应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料:回顾近年来行子宫切除患者90例,其中腹式45例,阴式45例。两组患者都因良性原因行手术且在年龄、身体状况、营养情况、心理承受力、子宫大小和疾病种类均无明显差异,切都无心、肝、肾、肺等疾病,无手术史。术前B超等辅助检查,符合下列条件:①子宫体积如孕12～16周,无盆腔粘连;②无附件疾患;③排除恶性生殖道肿瘤。术后一周内应用抗生素治疗,期间对出血量、术后镇痛、肛门排气、下床时间、住院天数、体温高峰等作认真记录。
1.2手术方式:采用连续硬膜外麻醉或联合腰麻。手术方法:腹式:下腹纵切口8～10cm,常规切除子宫。阴式:用1:250肾上腺素稀释液给无高血压患者先注射水垫,催产素稀释液给高血压患者用作水垫。附着在宫颈上的阴道黏膜用刀切开或剪刀剪开,在宫颈筋膜处的膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙要用弯组织剪紧贴宫颈向上钝性分离,腹膜反折处停止。子宫骶、主韧带直接进行分离剪开不用缝扎,近宫颈侧则需缝扎。子宫前后腹膜于腹膜反折处打开,用丝线缝扎腹膜于中点处作牵引并标记。子宫动静脉及周围的阔韧带组织要靠近子宫,切断后双重缝扎,无需缝扎近宫颈侧。圆韧带及双侧子宫附件要做如下处理:触摸子宫后壁,把卵巢固有韧带钩形钳置于手指与子宫后壁之间,以钳尖为导向进入盆腔,在宫角后转向前方,一并钩住卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管并往后向下牵引,钳住韧带及输卵管后切断,缝扎残端,游离子宫。子宫的取出:如子宫较小可直接取出,子宫较大者可将子宫对半切开或先将肌瘤结节挖出后再取出。用半荷包缝合方法在无异常的子宫附件及无出血的残端进行缝合,从周围向中间用连续缝合方法缝合阴道前后壁,最后在中间打结。子宫动静脉用7号丝线缝扎,附件钩钩出附件及圆韧带。
1.3统计学方法。
表1腹式和阴式两方式各指标比较(x±s)
对上表进行t检验和x2检验进行临床统计学方法分析。45例阴式子宫切除术的成功率为100%,期间未有中转开腹和邻近器官损伤的病例。手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间采用t检验。术后病率采用x2检验。检验标准以P﹤0.05为差异有显著性。
1.4两组术中及术后情况的临床分析:两组患者术后均无副反应,无切口感染,无发热、泌尿系感染,血栓性静脉炎等并发症。阴式组手术时间,术后肛门排气时间,术后住院时间均较传统腹式组短,差异有显著性(P﹤0.05);术后感染率(如感染及创口愈合不良等)明显降低,术后体温恢复时间明显缩短(P<0.05);术后疼痛例数及术中出血量明显减少,术后疼痛二组间比较差异显著。
2.讨论
通过比较可见阴式子宫切除术的手术的主要优势。
2.1手术操作简单快捷。阴式子宫切除术没有采取常规的手术方法而是将子宫主骶韧带直接进行剪开分离,没缝扎,使手术步骤得以简化,使手术时间比传统组明显缩短。
2.2使手术操作更加安全。子宫膀胱韧带、子宫主韧带断端及宫旁组织在手术过程中都被充分上推,这样以来膀胱与子宫距离及输尿管和子宫动脉距离变大,充分暴露子宫动脉主干,使手术更安全。
2.3减少出血量。阴式组结扎子宫动脉主干,而非结扎子宫动脉上行支,并将血管断端上推过阔韧带无血管区后再次结扎,使血流阻断更加彻底化,使其少出血或不出血,这是缩小子宫体积操作的先决条件,大大降低了手术难度。
2.4增大了手术视野。阴式组视野更宽敞,因为术中主、骶韧带都没有被钳夹和缝扎,其组织得以伸展。可采用碎解、去核、肌瘤剜出等技术取出体积过大的子宫。
阴道全子宫切除术的研究表明,阴式全子宫切除术安全可行。阴式子宫切除术冲破了传统组术式的手术出血多,安全性低、术野较小、手术适应证窄,术后发病率高,术后补液用药多等诸多缺点,减少了对腹壁产生的创伤,对患者心理产生影响也变小,时间短,见效快,更经济。并且可对肥胖、年老体弱及有高血压等内科合并症的患者的妇科治疗产生很好效果 ......
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