剖宫产手术指征1256例回顾性分析
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作者简介:刘菊昌(1964.6),女,四川开江人,主治医师,从事临床妇产科工作。
【摘要】目的:探讨剖宫产率上升的原因,为降低剖宫产率提供科学依据。方法:对我院妇产科2002～2009年行剖宫产者1256例,进行手术指征回顾性分析。结果:1256例剖宫产手术指征共11类,前5位有:胎儿窘迫占22.69%,相对性头盆不称占18.71%,臀位占13.46%,产妇要求占9.24%,巨大胎儿占9.16%。结论:诊断明确科学处理难产,严格掌握剖宫产手术指征,加强孕期保健教育,进行产妇心理调控是降低剖宫产率的有效措施。
【关键词】剖宫产;手术指征;胎儿窘迫;头盆不称
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.087文章编号:1006-1959(2010)-09-2377-02
剖宫产术是产科领域中的重要手术,已成为解决难产和某些产科并发症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。为进一步合理地应用剖宫产术,提高产科质量,作者于2002～2009年对我院妇产科住院产妇1256例采用剖宫产手术结束分娩的手术指征进行了回顾性分析,旨在掌握剖宫产指征的正确性,提高母婴安全。
1.资料与方法
1.1一般资料:2002～2009年在我院妇产科住院分娩产科4184例,其中剖宫产1256例,剖宫产率为30.02%。年龄最小21岁,最大的38岁,平均29.36岁。
1.2方法:由专人进行资料登记,以剖宫产第一位指征按例数由多到少排序,并计算其构成比。
2.结果
2002～2009年我院妇产科行剖宫产1256例,其主要指征及构成,(见表1)。
表11256例剖宫产主要指征及构成
胎儿窘迫的诊断是主要依据胎心监护、羊水污染程度、胎儿头皮血pH值测定等。从(表1可见),剖宫产指征第1位是胎儿宫内窘迫,占22.69%。但因胎儿宫内窘迫而行剖宫产手术的新生儿中,出生1minApgar评分≤7的仅36例,占12.63%。
3.讨论
随着麻醉方法的改进,剖宫产术式的不断改革,外科操作技术的不断进步,手术操作时间明显缩短以及输血技术、广谱抗生素的应用,提高了手术的安全性,使剖宫产手术中孕产妇死亡率下降至4/万～8/万[1]。剖宫产手术已成为一种简单易行的手术操作,避免了由于阴道器械助产给母婴带来的损伤。国内报道20世纪50年代剖宫产率仅为1%～2%,60年代为4%～6%,70年代逐渐上升至10%～15%,80年代增至20%[2],1988年上升到22%[3]。
本组资料显示,胎儿宫内窘迫列第1位,占22.69%。但新生儿出生1minApgar评分符合术前诊断者仅为12.63%。引起胎儿宫内窘迫的原因很多:一是母体因素:母体血液含氧量不足,如妊高征、产前出血、滞产。二是胎盘脐带因素:影响胎儿获得所需氧气及营养物质,如脐带绕颈、过期妊娠等。三是胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿宫内感染等。近年来,虽然胎儿电子监护,微量血测定及羊水污染程度观察普遍用于临床,对及时发现胎儿宫内窘迫,提供了较准确的依据,但也存在因假阳性结果未认真分析排除,或合并胎儿畸形使孕妇接受不必要的手术。要针对引起胎儿宫内窘迫的各种原因,具体分析,给予充分的试产时间,提高诊断水平,避免假阳性,从而降低以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产。
相对性头盆不称主要原因是骨盆狭窄、巨大胎儿、胎头位置异常等所致。本研究资料中显示,相对性头盆不称列剖宫产手术指征第2位,占18.71%。由于各方面的原因,在临床上普遍存在试产不够,而导致头盆不称作为手术指征的剖宫产率上升。因此,对临界性骨盆狭窄或胎儿入盆定位异常造成相对头盆不称,应认真、充分、有效地试产,试产中应选择适当的时间进行人工破膜,并及时选用及合理调节催产素静点浓度和速度,以主动控制子宫收缩的强度及频率,使之符合产程图的进展才是科学有效的试产,努力降低剖宫产率。
臀位中高危因素所占比例,显著高于头位,臀位经阴道分娩时对胎儿的威胁是多方面的,并发症较多,窒息率及死亡率明显高于剖宫产,故考虑母婴安全,臀位剖宫产无疑特别重要,因而臀位剖宫产率颇高,本组资料中列3位,占13.46%,与李华等报道的结果基本一致[4]。为降低剖宫产率,应加强孕期保健,及时纠正臀位。
本研究中发现产妇要求在剖宫产指征分析中占9.24%,列第4位,国外资料报道,剖宫产与妇产科医生有关[5],此现象应引起注意,这可能与医生为了避免医疗纠纷有关,同时家属及产妇对剖宫产及阴道自然分娩存在着认识上的差别,或担心胎儿宫内安全,以及害怕疼痛或阴道分娩失败后再行剖宫产,而不愿试产。这表明目前围产期保健宣传力度不够。根据医疗纠纷申诉机构的改革及合理公正处理,有助于产科医生以科学的态度来选择分娩方式。
巨大胎儿使剖宫产率上升应引起高度重视。本研究结果表明,巨大胎儿剖宫产率处于第5位,而列第2位的相对性头盆不称很大程度上也系巨大胎儿所致。因此,对孕妇加强健康教育,合理营养,适当锻炼,减少巨大胎儿的发生率。
虽然剖宫产手术在现代医学条件下已相当安全,但并非绝对安全。实践证明,由于适当放宽剖宫产指征,为降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率,发挥了重要作用,但剖宫产和其他大手术一样有其相应的风险,如感染、失血、因失血而引起的休克、凝血机制障碍以及可能会对膀胱和直肠等器官造成损伤,且剖宫产与正常分娩相比需更长的恢复时间。产科医生应做好孕期宣教,使孕妇了解阴道分娩的好处,消除孕妇对分娩的恐惧心理,孕妇合理营养,适当锻炼,避免巨大胎儿的发生,各基层医疗单位要做好孕期保健工作,定期产前检查,早期发现可能导致难产的因素,及时纠正,产科医生要严格掌握的剖宫产手术指征,降低剖宫产率 ......
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