难治性卵巢妊娠1例报告
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2010年11月1日
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【关键词】难治性卵巢妊娠;报告
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.11.139 文章编号:1006-1959(2010)-11-3190-01
1.病例报告
患者,32岁,孕2产1人流1,未避孕。在外院查血HCG120.5mIU/L,彩超示左附件区8.5×7.7×8.4cm混合性包块,血流丰富。考虑宫外孕在麻醉下行剖腹探查术,术中出血约1500ml,血压下降最低至70/40mmHg,纠正休克治疗好转后急转入我院行介入治疗。查体:T36.3℃,P76bpm,R20bpm,BP114/76mmHg,面色苍白,心率76次/分,律齐,双肺呼吸音清晰,腹软,下腹有一12cm横行切口用纱布压迫。妇检:宫颈光滑,子宫平位,增大如孕50+天大小,与左附件包块连如一体,活动差,左侧附件包块如男拳大小,质中,活动差,有触痛。右侧附件未触及明显包块。临床诊断:左卵巢肿瘤?腹腔妊娠?失血性休克(早期)。立即先行左右子宫动脉、左髂内动脉栓塞术成功后在硬膜外麻醉下行腹腔探查术。术中取出压迫创面内的腹腔纱块。探查:子宫增大如孕50+天大小,充血,右附件可见正常输卵管及卵巢。子宫左侧有一10.0×12.0×12.0cm包块,呈紫蓝色,海绵状,质软,与大网膜、肠管及子宫连于一体,不见正常输卵管及卵巢迹象,包块下极与肠管粘连,创面活动性渗血。钳夹部分肿块组织约10克送病检,术中快速病检示:卵巢妊娠。考虑患者卵巢包块与肠管及盆底组织严重粘连,可能存在胎盘植入盆底、肠管及子宫侧壁,难以钳夹、缝扎、切除肿块,仅稍分离包块与肠管粘连处,创面则活动性出血,即用凡士林纱条折叠顺次压迫肿块与盆底、肠管创面止血,于左下腹打孔引出尾端纱条,右下腹放引流管一根。术毕见腹腔内无活动性出血后关腹,血压及心率维持在正常范围内。术中包块内注入氨甲喋呤100mg。术后第二天给予米非司酮片50mg,每日2次口服杀胚胎治疗及化疗(氨甲喋呤针20mg静滴,共五天),肌注四氢叶酸钙针解毒治疗。术后第三天取出腹腔内填塞的凡士林纱条,术后第六天拔腹腔引流管。术后第八天查HCG定量12.64mIU/L,将米非司酮片减量为25mg,每日一次。病检示:左侧卵巢妊娠。复查阴道彩超:左附件区7.0×7.1×6.3cm低回声包块,周边可见丰富血流,右侧宫旁可见深约1.0cm液性暗区,左附件包块较前无明显变化。术后第十九天出院。1月后复查血HCG阴性。半年后因腹痛,彩超示左附件区6.0×5.5×4.5cm低回声包块,在麻醉下开腹行左侧附件切除术。
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