1例肺栓塞误诊误治的探讨
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2010年11月1日
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【关键词】肺栓塞;误诊误治
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.11.179 文章编号:1006-1959(2010)-11-3219-01
1.病例报告
患者男,43岁,以恶心、呕吐3天,咳嗽、咯血、呼吸困难2天,于2007年5月11日收住我院。1周前去外地考察项目有劳累史,5天前进食后出现恶心,呕吐一次,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无发热、腹痛、腹胀、腹泻。到社区门诊就诊,按“急性胃肠炎”输液治疗3天,症状无改善,并出现呼吸困难,乏力,阵发性咳嗽、咯少量鲜血,呼吸困难逐渐加重,喘憋2天后,急来我院就诊。入院查体:体温38.1℃,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压118/90mmHg。神清,自动体位,口唇紫绀,四肢冷凉、末梢轻度紫绀,右肺呼吸音低,左肺可闻及水泡音。心率102次/分,律齐,心音低钝。腹软,剑突下压痛,肝脏未及,双下肢无浮肿,神经系统无异常。半年前有脑梗塞病史经治疗痊愈,吸烟史20余年,每天2包。化验检查:D-二聚体阳性。血常规WBC18.6×109/L,LP1.7×109/L,Mid1.8×109/L,Gran15.1×109/L,PLT56×109/L,HGB120g/L,HCT36%,MPV11.4fL,PCT0.063%,RDW-CV15.2%。尿常规:PRO0.3g/L,肾功能:BUN23.6mmol/L,CRE171.7umol/L,UA694umol/L,电解质:PH7.48,Na122.2mmol/L,Cl93.0mmol/L。血气分析:PaO257mmHg,PaCO218.7mmHg,BE-18.8mmol/L,SB17.9mmol/L,HCO3-12.8mmol/L,P(A-a)O2梯度70mmHg显著升高,肝功能、血糖及血脂均正常。出凝四项:PT25s,APPT>120s,TT17.8s,Fib2.79g/L。心电图提示:窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、αVF、V5-9ST段下移,T波低平倒置。胸片示:两肺下部散在小片状阴影,密度不均,呈炎性表现,右肋膈角模糊变钝,考虑胸腔少量积液。临床诊断:肺栓塞呼吸循环衰竭,DIC。给予心电监护、卧床休息、吸氧、706代血浆、丹参注射液、左氧氟沙星、青霉素、肝素、极化液、强心剂、利尿剂等治疗24小时,终因肺栓塞所致呼吸、心跳停止死亡。
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