宽QRS波群心动过速的鉴别
室上速,室速,房室逆向性折返性心动过速,各种诊断标准的优缺点
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摘要：宽QRS波群心动过速是心电图工作者在临床工作中常见的诊断难题，误诊率相当高，由于各种类型宽QRS波群心动过速的发病机制、处理方法、预后都存在着很大差异，误诊误治可能产生致命性后果， 因此快速、准确地对宽QRS波群心动过速做出诊断对患者的救治至关重要。
关键词：宽QRS波群心动过速；室上速；室速；房室逆向性折返性心动过速；各种诊断标准的优缺点
临床工作中，心电图宽QRS波群心动过速(WRT)的鉴别诊断向来是既重要又是十分棘手的问题。宽QRS波群心动过速一般有以下几种：房室逆向性折返性心动过速、室上速伴功能性束支传导阻滞、室上速伴器质性束支传导阻滞、室速、窦室传导、起搏器介导的心动过速等，宽QRS波群心动过速发作时，一般都情况危急，快速、正确的判断能第一时间给临床治疗明确方向。
常用的鉴别方法有以下几种：
1体表心电图鉴别要点
1.1心律和心率 室上性心动过速频率在150～250次/min，室性心动过速频率在100～250次/min，两者频率重叠很大，无鉴别意义；室上性心动过速的RR间期绝对规则，室性心动过速的可不齐、规则或几乎规则，心室率快时， RR间期之差一般小于20ms，不易分辨。
1.2电轴 正常室上性激动的除极总方向是从心底指向心尖部，即从右上指向左下，电轴一般在-30 - +110°以内，室性心动过速心动过速时额面心电轴有可能变为从左下指向右上，即进入无人区：极度左偏或右偏心电轴的范围(-90°～- 180°)，无人区电轴见于任一心室源性心动过速，但需排除：①患者在窦性心律时电轴已存在无人区，如3S综合征。②逆向性房室折返性心动过速。一般情况下QRS电轴越左偏，(如在无人区)，诊断VT的可能性就越大。
1.3 QRS时限 多宽大畸形(﹥0.12s)，根据V1、V5的形态室性心动过速又分为右束支阻滞型(图1)和左束支阻滞型，有些严重的心肌疾患者的室性心动过速的宽QRS心动过速的形态既不像左束支阻滞型也不像右束支阻滞型；室上性心动过速伴室内差异性传导时QRS时限也为宽大畸形 ......
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