决策树算法在病例组合费用测算中的应用研究(2)
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参见附件。
病例组合的标准费用为各组中位数乘以组内人数。经过病例组合后的标准费用占总费用用的比例在57.3%～98.4%，合计标准费用为用实际费用的90.2%。如果实行基于CHAID的病例组合收费，2010～2011年2年间2家医院仅需消耗实际费用的90.2%。按病种收费有助于医疗费用的控制，见表3。
3讨论与建议
3.1基于CHAID的病例组合费用合理有效，与临床路径相配套有助于控制日益上涨的医疗费用影响病例组合分类的因素较多，且之间存在着复杂的交互作用，影响因素之间的关系亦可能是非线性的。而决策树CHDIA算法的优势就在于处理非线性、变量间具有交互作用以及存在缺失值等数据。它能够较为直观的显示分析的过程与结果，且易于解释。在去除线外费用后，对宁波两家医院腰椎间盘脱出疾病的病例组合结果显示，6个组中变异系数均较小，且组间费用具有统计学差异，组内同质性与组间异质性都得到了体现。分类效果较好。通过对标准费用的测算，6组的标准费用均不同程度低于实际发生费用，病例组合收费对费用的控制效果得到了一定程度上的实证。实际中这种打包付费方式可能导致医院减少必要的服务，导致医疗服务质量下降 ......
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