肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血34例患者的观察及护理
摘要：目的 总结肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者的有效护理方法和观察要点，提高护理质量，降低病死率。方法 回顾性分析了肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的临床特征，制订并实施积极全面的急救观察和护理。结果 我科收治肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者34例，通过对患者密切观察，积极抢救，加强饮食护理、心理护理及预防感染，24例止血成功，8例好转，2例死亡。结论 积极做好基础护理，出院指导，重视饮食控制及心理护理，密切观察病情变化，配合医生积极抢救，及时准确用药是提高抢救成功率和提高护理质量的关键。
关键词：肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血；护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害，食管静脉曲张大多数继发于各种原因引起的肝硬化门静脉高压症，多突然发生大量呕血或黑便。常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。认识肝硬化伴食道胃底静脉曲张出血的诱因，并从护理环节上提出积极措施，加强对肝硬化伴食道胃底静脉曲张破裂出血患者的健康指导，对提高治愈率、预防出血、延长肝硬化患者的生存期、提高患者生活质量，具有重要的意义。做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救患者生命的关键。现将我科2012年1月～12月收治的34例肝硬化伴食管静脉曲张破裂患者的护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组共34例，男24例，女10例，年龄32～86岁，平均59岁。通过积极的护理，24例患者止血成功，8例患者好转，2例患者经积极抢救周围循环衰竭好转后再次大出血，经抢救治疗无效死亡。
1.2 观察指标 ①密切观察呕吐物、大便，对入院患者详细记录呕吐物的量、颜色，大便的形状、颜色、量。②估计出血量，根据详细记录的呕吐物、大便情况估计出血量。③密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，详细记录尿量。
1.3护理措施
1.3.1心理护理 由于出血量较大，常常引起患者及家属的恐惧、焦虑，要及时做好患者及家属的思想工作，对采取的治疗措施可能引起的不适及不良反应要讲明。
1.3.2保持呼吸道通畅 患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。
1.3.3补充有效血容量 迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备，为治疗提供畅通渠道，输液速度、输液量随病情变化而变化，使血压维持在90/60mmHg左右。
1.3.4密切观察止血药物疗效 对使用奥曲肽或生长抑素的患者，立即予首剂量，然后用输液泵控制输入量，随病情随时调整用量，对使用垂体后叶素或血管加压素的患者除了随病情调整剂量外，还需密切观察药物不良反应，如患者不能耐受，应随时减量或停药。
1.3.5做好三腔二囊管插入准备及插入后护理 插入三腔管后患者易出现鼻咽部、胸骨后不适、恶心，长时间牵拉易引起黏膜坏死，在治疗前应向患者详细讲解三腔管治疗的必要性，可能出现的不适时可以耐受的。
1.3.6做好内镜下治疗准备 对于不能控制的出血或拔除三腔管后再出血的患者，有时需内镜下治疗，应积极做好术前准备，维持血压稳定，护送至内镜室。
1.3.7饮食护理 肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血是由外物刺激曲张的上消化道静脉，导致静脉破裂引起的。因此饮食控制极为重要。
1.3.8做好基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息；口腔护理：由于出血患者抵抗力低下，尤其每次呕血后口腔内会残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。皮肤护理：因患者出血后，血循环差，加之局部组织长期受压，容易引起压疮，因此必须加强皮肤护理。
2预防感染
2.1预防继发感染，患者由于疾病迁延较久，抵抗力较弱，极易继发感染，以呼吸感染最为常见，故应加强基础护理。
2.2注意患者体温变化与病室空气消毒亦是发现及预防感染的行之有效的措施。
2.3肠道积血有利于细菌繁殖，积血被分解产生大量氨，可使血氨升高，导致肝昏迷。因此清洁肠道是预防出血发生肝昏迷的有效措施。
3出院指导
患者出院后应预防上消化道再次出血，护理人员要加强患者的健康教育，做好出院指导。指导患者首先要注意一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累，合理饮食，适当运动；其次要按时服药，禁用片剂药物，应研成粉后在服用；指导患者如何观察病情如出现头晕、黑便、疲乏无力，性格行为改变时应及时就医。
肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者多有休克，死亡率较高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义。这就要求护理人员不仅要有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验，还要有良好的心里素质、应急能力和逻辑思维能力。
4护理体会
肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血，由于其出血量较大，发展比较迅速，稍有不慎即可出现出血性休克，甚至死亡，因此，合理而有效处理成为关键，医护、护患之间的配合尤为重要。通过对本组34例患者的观察护理[1，2]，笔者体会到：①急性出血期应迅速建立静脉通道，密切监控生命体征并记录，为医生决策提供有效信息，保证治疗畅通；②平稳期应及时做好心理护理，以减轻患者及家属的焦虑恐惧，对需特殊治疗或特殊检查的患者应及时讲明治疗的必要性，以减少不必要医患纠纷；③做好基础护理，随时巡诊，尽早获得第一手信息，并积极向医生建议，根据病情调整输液量及输液速度，控制晶体的输入量，减量减少输血量，以防止再出血、腹水等并发症的发生。
参考文献：
[1]余惠芬.肝硬化合并上消化道出血1例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(14)：3465.
[2]黄云，包学云.肝硬化合并上消化道出血68例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(2)：420.
编辑/孙杰, 百拇医药(巢烨)
关键词：肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血；护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害，食管静脉曲张大多数继发于各种原因引起的肝硬化门静脉高压症，多突然发生大量呕血或黑便。常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。认识肝硬化伴食道胃底静脉曲张出血的诱因，并从护理环节上提出积极措施，加强对肝硬化伴食道胃底静脉曲张破裂出血患者的健康指导，对提高治愈率、预防出血、延长肝硬化患者的生存期、提高患者生活质量，具有重要的意义。做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救患者生命的关键。现将我科2012年1月～12月收治的34例肝硬化伴食管静脉曲张破裂患者的护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组共34例，男24例，女10例，年龄32～86岁，平均59岁。通过积极的护理，24例患者止血成功，8例患者好转，2例患者经积极抢救周围循环衰竭好转后再次大出血，经抢救治疗无效死亡。
1.2 观察指标 ①密切观察呕吐物、大便，对入院患者详细记录呕吐物的量、颜色，大便的形状、颜色、量。②估计出血量，根据详细记录的呕吐物、大便情况估计出血量。③密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，详细记录尿量。
1.3护理措施
1.3.1心理护理 由于出血量较大，常常引起患者及家属的恐惧、焦虑，要及时做好患者及家属的思想工作，对采取的治疗措施可能引起的不适及不良反应要讲明。
1.3.2保持呼吸道通畅 患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。
1.3.3补充有效血容量 迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备，为治疗提供畅通渠道，输液速度、输液量随病情变化而变化，使血压维持在90/60mmHg左右。
1.3.4密切观察止血药物疗效 对使用奥曲肽或生长抑素的患者，立即予首剂量，然后用输液泵控制输入量，随病情随时调整用量，对使用垂体后叶素或血管加压素的患者除了随病情调整剂量外，还需密切观察药物不良反应，如患者不能耐受，应随时减量或停药。
1.3.5做好三腔二囊管插入准备及插入后护理 插入三腔管后患者易出现鼻咽部、胸骨后不适、恶心，长时间牵拉易引起黏膜坏死，在治疗前应向患者详细讲解三腔管治疗的必要性，可能出现的不适时可以耐受的。
1.3.6做好内镜下治疗准备 对于不能控制的出血或拔除三腔管后再出血的患者，有时需内镜下治疗，应积极做好术前准备，维持血压稳定，护送至内镜室。
1.3.7饮食护理 肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血是由外物刺激曲张的上消化道静脉，导致静脉破裂引起的。因此饮食控制极为重要。
1.3.8做好基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息；口腔护理：由于出血患者抵抗力低下，尤其每次呕血后口腔内会残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。皮肤护理：因患者出血后，血循环差，加之局部组织长期受压，容易引起压疮，因此必须加强皮肤护理。
2预防感染
2.1预防继发感染，患者由于疾病迁延较久，抵抗力较弱，极易继发感染，以呼吸感染最为常见，故应加强基础护理。
2.2注意患者体温变化与病室空气消毒亦是发现及预防感染的行之有效的措施。
2.3肠道积血有利于细菌繁殖，积血被分解产生大量氨，可使血氨升高，导致肝昏迷。因此清洁肠道是预防出血发生肝昏迷的有效措施。
3出院指导
患者出院后应预防上消化道再次出血，护理人员要加强患者的健康教育，做好出院指导。指导患者首先要注意一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累，合理饮食，适当运动；其次要按时服药，禁用片剂药物，应研成粉后在服用；指导患者如何观察病情如出现头晕、黑便、疲乏无力，性格行为改变时应及时就医。
肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者多有休克，死亡率较高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义。这就要求护理人员不仅要有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验，还要有良好的心里素质、应急能力和逻辑思维能力。
4护理体会
肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血，由于其出血量较大，发展比较迅速，稍有不慎即可出现出血性休克，甚至死亡，因此，合理而有效处理成为关键，医护、护患之间的配合尤为重要。通过对本组34例患者的观察护理[1，2]，笔者体会到：①急性出血期应迅速建立静脉通道，密切监控生命体征并记录，为医生决策提供有效信息，保证治疗畅通；②平稳期应及时做好心理护理，以减轻患者及家属的焦虑恐惧，对需特殊治疗或特殊检查的患者应及时讲明治疗的必要性，以减少不必要医患纠纷；③做好基础护理，随时巡诊，尽早获得第一手信息，并积极向医生建议，根据病情调整输液量及输液速度，控制晶体的输入量，减量减少输血量，以防止再出血、腹水等并发症的发生。
参考文献：
[1]余惠芬.肝硬化合并上消化道出血1例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(14)：3465.
[2]黄云，包学云.肝硬化合并上消化道出血68例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(2)：420.
编辑/孙杰, 百拇医药(巢烨)
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