86例骨折手术内固定物断裂原因探讨
摘要：目的 探讨骨折手术内固定物断裂的原因。方法 收集2011年1月～2013年9月期间，我院收治的骨折手术内固定物断裂患者86例，分析其内固定物断裂的原因。结果 本组86例患者内固定物断裂的原因中，22例复位不良，15例钢板位置放置不当，12例内固定物选择不当，20例内固定物放置时间过长，14例过早负重，3例骨不连未及时治疗。结论 骨折手术要求解剖复位满意、坚强内固定、术后及时治疗相关并发症、及时将内固定物取出并合理进行功能锻炼，可有效预防内固定物断裂。
关键词：骨折手术；内固定物断裂；原因
内固定物断裂是骨折术后严重并发症之一，其发生因素较多，影响患者的康复。本文主要分析了86例骨折手术患者内固定物断裂的主要原因，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年1月～2013年9月期间，我院收治的骨折手术内固定物断裂患者86例，其中，男58例，女28例；年龄18～55岁，平均为(39.4±4.1)岁。其中，12例为肱骨骨折，8例为腰椎骨折，24例为股骨骨折，12例为髌骨骨折，30例为胫腓骨骨折；20例为开放性骨折，66例为闭合性骨折；60例为粉碎性骨折，11例为斜行骨折，8例为压缩性骨折，7例为横行骨折。患者的内固定断裂时间3w～1年；55例患者的首次内固定物为加压钢板，11例为普通钢板，8例为AF，12例为张力带钢丝。其中，钢板的断裂位置主要是骨折附近的钉孔处，张力带钢丝主要是环扎处断裂，AF则主要是椎根螺钉的根部断裂。
1.2方法 详细记录并分类统计患者的骨折复位情况、内固定物种类、大小、放置位置、固定物放置时间以及术后功能锻炼的时间、活动量及活动反应等，以分析患者内固定物断裂的主要原因。
2结果
本组86例患者内固定物断裂的原因中，22例复位不良，15例钢板位置放置不当，12例内固定物选择不当，20例内固定物放置时间过长，14例过早负重，3例骨不连未及时治疗。
3讨论
骨折手术后内固定物断裂是临床骨科常见并发症之一，造成内固定物断裂的因素较多，现分析如下：
3.1解剖复位不良 治疗骨折的主要原则是实现解剖复位，以恢复骨结构的正常生理结构及其完整性，并在此基础上予以坚强内固定，多可经骨传导应力。应用内固定物能够维持骨折结构的稳定性，但无法承担所有的应力[1]。如果骨折复位不良，可导致内固定物承受的扭转应力以及弯曲应力增大，进而导致内固定物断裂[2]。本组22例患者内固定物断裂为复位不良所致。
3.2内固定物选择不当以及放置不当 内固定物材料的选择至关重要，通常，对于股骨上段或者下段骨折，可以采用重建钢板进行内固定，但对于胫骨骨折以及股骨干骨折，则应慎用。接骨板以及螺钉的厚度以及长度选择不当，或者盲目手术，内固定物的位置放置不当，均有可能导致内固定物断裂[3]。本组12例患者内固定物选择不当、15例内固定物放置位置不当而断裂。故应加强术者，尤其是基层医院医生的专业知识和机能培训，以免盲目手术引起不良后果。
3.3内固定物的放置时间偏长 在骨折愈合以后，如果内固定物仍然存在，则受其应力遮挡的作用，负重活动时导致关节部位内固定物反复微动，加之关节承重，可能引起内固定物断裂[1]。本组20例患者的内固定物放置时间在15个月以上，因此，术后骨折愈合以后应尽早将内固定物取出。
3.4功能锻炼不当 骨折手术后进行功能锻炼是促进骨折愈合及肢体功能康复的关键性措施，但功能锻炼必须循序渐进，如果在关节僵硬并且骨折尚未愈合时进行粗暴锻炼，极易造成内固定物被折断。此外，早期过度进行功能锻炼或者过早活动，均可引起负重区的内固定物发生断裂[2]。本组14例患者术后过早下床负重锻炼而造成内固定物断裂。因此，骨折手术后医护人员应反复向患者强调应遵医嘱进行功能锻炼，锻炼强度应循序渐进。
3.5积极重视骨不连等并发症 在骨折手术治疗中，骨折复位以后如果发现骨折断端具有明显的骨缺损，将严重影响术后骨折愈合，应予以一期植骨，以避免或者减少发生骨不连。如果手术后经X线复查显示仪存在骨不连，应及早实施植骨手术或者在骨折断端予以骨髓折射，以促进骨骼的生长。本组有3例患者术后发生骨不连未及时治疗而在术后7～10月时内固定物断裂。
骨折术后内固定物断裂严重影响患者的康复，应加强医护人员的专业培训，确保解剖复位满意，固定牢靠，术后强化病情观察并及时治疗骨不连等并发症，适时将内固定物取出，并指导患者正确进行功能锻炼，以促进患者的康复。
参考文献：
[1]徐志慧.骨科内固定物断裂的原因分析及护理干预[J].中外医疗，2010，29(7)：169-170.
[2]周建军，张建良，雷维，等.锁定钢板在骨折内固定物断裂中的应用[J].中国中医急症，2011，20(6)：979-979.
[3]明江华，贾芝和，周建林等.髋部骨折内固定植入物的断裂及松动：22例原因分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(4)：713-716.
编辑/王海静, 百拇医药(周俊才 何英 崔平)
关键词：骨折手术；内固定物断裂；原因
内固定物断裂是骨折术后严重并发症之一，其发生因素较多，影响患者的康复。本文主要分析了86例骨折手术患者内固定物断裂的主要原因，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年1月～2013年9月期间，我院收治的骨折手术内固定物断裂患者86例，其中，男58例，女28例；年龄18～55岁，平均为(39.4±4.1)岁。其中，12例为肱骨骨折，8例为腰椎骨折，24例为股骨骨折，12例为髌骨骨折，30例为胫腓骨骨折；20例为开放性骨折，66例为闭合性骨折；60例为粉碎性骨折，11例为斜行骨折，8例为压缩性骨折，7例为横行骨折。患者的内固定断裂时间3w～1年；55例患者的首次内固定物为加压钢板，11例为普通钢板，8例为AF，12例为张力带钢丝。其中，钢板的断裂位置主要是骨折附近的钉孔处，张力带钢丝主要是环扎处断裂，AF则主要是椎根螺钉的根部断裂。
1.2方法 详细记录并分类统计患者的骨折复位情况、内固定物种类、大小、放置位置、固定物放置时间以及术后功能锻炼的时间、活动量及活动反应等，以分析患者内固定物断裂的主要原因。
2结果
本组86例患者内固定物断裂的原因中，22例复位不良，15例钢板位置放置不当，12例内固定物选择不当，20例内固定物放置时间过长，14例过早负重，3例骨不连未及时治疗。
3讨论
骨折手术后内固定物断裂是临床骨科常见并发症之一，造成内固定物断裂的因素较多，现分析如下：
3.1解剖复位不良 治疗骨折的主要原则是实现解剖复位，以恢复骨结构的正常生理结构及其完整性，并在此基础上予以坚强内固定，多可经骨传导应力。应用内固定物能够维持骨折结构的稳定性，但无法承担所有的应力[1]。如果骨折复位不良，可导致内固定物承受的扭转应力以及弯曲应力增大，进而导致内固定物断裂[2]。本组22例患者内固定物断裂为复位不良所致。
3.2内固定物选择不当以及放置不当 内固定物材料的选择至关重要，通常，对于股骨上段或者下段骨折，可以采用重建钢板进行内固定，但对于胫骨骨折以及股骨干骨折，则应慎用。接骨板以及螺钉的厚度以及长度选择不当，或者盲目手术，内固定物的位置放置不当，均有可能导致内固定物断裂[3]。本组12例患者内固定物选择不当、15例内固定物放置位置不当而断裂。故应加强术者，尤其是基层医院医生的专业知识和机能培训，以免盲目手术引起不良后果。
3.3内固定物的放置时间偏长 在骨折愈合以后，如果内固定物仍然存在，则受其应力遮挡的作用，负重活动时导致关节部位内固定物反复微动，加之关节承重，可能引起内固定物断裂[1]。本组20例患者的内固定物放置时间在15个月以上，因此，术后骨折愈合以后应尽早将内固定物取出。
3.4功能锻炼不当 骨折手术后进行功能锻炼是促进骨折愈合及肢体功能康复的关键性措施，但功能锻炼必须循序渐进，如果在关节僵硬并且骨折尚未愈合时进行粗暴锻炼，极易造成内固定物被折断。此外，早期过度进行功能锻炼或者过早活动，均可引起负重区的内固定物发生断裂[2]。本组14例患者术后过早下床负重锻炼而造成内固定物断裂。因此，骨折手术后医护人员应反复向患者强调应遵医嘱进行功能锻炼，锻炼强度应循序渐进。
3.5积极重视骨不连等并发症 在骨折手术治疗中，骨折复位以后如果发现骨折断端具有明显的骨缺损，将严重影响术后骨折愈合，应予以一期植骨，以避免或者减少发生骨不连。如果手术后经X线复查显示仪存在骨不连，应及早实施植骨手术或者在骨折断端予以骨髓折射，以促进骨骼的生长。本组有3例患者术后发生骨不连未及时治疗而在术后7～10月时内固定物断裂。
骨折术后内固定物断裂严重影响患者的康复，应加强医护人员的专业培训，确保解剖复位满意，固定牢靠，术后强化病情观察并及时治疗骨不连等并发症，适时将内固定物取出，并指导患者正确进行功能锻炼，以促进患者的康复。
参考文献：
[1]徐志慧.骨科内固定物断裂的原因分析及护理干预[J].中外医疗，2010，29(7)：169-170.
[2]周建军，张建良，雷维，等.锁定钢板在骨折内固定物断裂中的应用[J].中国中医急症，2011，20(6)：979-979.
[3]明江华，贾芝和，周建林等.髋部骨折内固定植入物的断裂及松动：22例原因分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(4)：713-716.
编辑/王海静, 百拇医药(周俊才 何英 崔平)