无创机械通气治疗危重哮喘48例临床疗效分析
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摘要：目的 探讨无创机械通气治疗危重症支气管哮喘的方法和疗效。方法 对2008年8月～2013年5月我科收治的48例行机械通气危重症哮喘患者进行回顾性分析。结果 48例患者抢救成功， 机械通气后PaO2 明显升高， PaCO2 明显降低 (P<0.01)，行无创机械通气治疗显著缩短机械通气时间和住院时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。结论 机械通气是治疗急性发作危重症哮喘患者的有效方法， 无创机械通气治疗显著缩短机械通气时间和住院时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。
关键词：无创；哮喘
重症支气管哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善、继续恶化或呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态。目前支气管哮喘的治疗以抗炎药物和支气管舒张剂为主，对轻度及大部分中度支气管哮喘取得了很好的疗效，但对有些中度及重度支气管哮喘合并急性呼吸衰竭的患者疗效尚不满意，需要辅助机械通气治疗。目前多主张有创机械治疗，无创机械治疗仍存在争议[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 于2008年8月～2013年5月住院的重症支气管哮喘患者共48例，男17例，女31例。年龄24～50岁，平均年龄(39.5±5.64)岁.符合诊断标准：诊断标准：①重症支气管哮喘按2008年制定《支气管哮喘防治指南》[2]诊断标准，均有呼吸急促、说话不流利、吐字断续伴或不伴神志改变，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音或呼吸明显减弱伴哮鸣音减弱，呼吸频率(RR)>30次·min-1，心率(HR)110～160次·min-1，血气分析中均有呼吸性酸中毒(pH7.20～7.30)伴缺氧(PaO2 6.65～9.31Kpa)、CO2潴留(7.315～10.37kPa)；②胸部X线片显示过度充气症或肺纹理纹理增粗或无异常；③排外心源性哮喘和合并肺气肿的因素。以上具有1项和2～3项之一者可明确诊断。
1.2方法 在氧疗、常规药物治疗的基础上予以无创双水平正压通气支持，应用美国伟康型无创呼吸机，经面罩或鼻罩无创通气，采用S/T(自主呼吸/时间切换)。潮气量VT 约300～500 mL，吸气压14～20cmH2O，呼气压3～5cmH2O，由低到高调节到患者适应的潮气量不低于5mL·kg-1，吸呼比1∶(2～2.5) ......
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