经后路360°全椎体切除重建术治疗胸椎肿瘤
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摘要：目的 探讨后路一期手术 360°椎体全切治疗胸椎肿瘤的疗效及方法。方法 5例胸椎骨肿瘤患者实施后路全脊椎切除重建术。本院4例中3例为单节段胸椎，2例为双节段相邻椎体，均采用Harm钛网植骨椎弓根钉内固定系统重建。结果 随访3个月～3.5年，平均27个月。5例患者均等到稳定固定，术后近期和远期椎体高度无丢失，胸背部疼痛和下肢神经压迫症状均有不同程度的缓解。结论 胸椎后路360°椎体全切能显著改善脊髓神经功能，明显降低胸椎骨肿瘤局部复发率，提高手术疗效。Harm钛网植骨联合椎弓根钉固定能有效提高脊柱的前后柱的稳定性，同时可减少手术创伤的次数、减少并发症。
关键词：360°全椎体；肿瘤；切除；重建
脊柱肿瘤发病率占全身骨肿瘤的5%左右，以胸腰椎肿瘤多见，并且致残率和病死率较高，为家庭和社会带来严重的经济负担，手术干预是主要的治疗手段[1]。术式主要有：全脊椎切除术，蚕食切除技术，蛋壳切除技术[2]。三种技术各有利弊，相比之下全脊椎切除术被国内外学者公认为理想术式，对于同时波及附件和椎体的脊椎肿瘤能够一次性通过从后路联合后外侧入路行全脊椎360°整体切除与椎弓根固定重建，成功规避开胸的风险，减少创伤，减少手术次数[3]。2008年2月～2012年4月，我院对5例胸椎骨肿瘤患者成功实施了后路一期手术 360°椎体全切重建术，手术成功，疗效佳，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组5例(男3例，女2例)，年龄35～65岁，平均53岁。病程4～21个月，平均13.5个月。肿瘤波及单个椎体3例，相邻2个椎体2例。病理类型： 3例单一椎体T6，T8血管瘤，1例T9和T10相邻椎体血管瘤，1例T10骨巨细胞瘤。
1.2临床表现 5例均出现不同程度的胸背部刺痛，伴随夜间痛，严重者疼痛在短时间内进展迅速，严重影响夜间睡眠，口服止痛药无效，肌注降钙素疗效一般。其中 3 例表现为慢性脊髓压迫症状，体检主要表现为肌张力增高，锥体束受损，膝踝反射亢进，行走时呈痉挛步态；病变椎体不同程度的压痛和叩痛，感觉障碍平面不确定，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。按Frankel分级，D级3例，E级2例[4]。
1.3影像学检查 3例血管瘤X线平片均未见典型椎体型的栅栏样改变，可见椎体压缩骨折；CT片均可见骨小梁密度增高，稀疏和残余骨小梁代偿性增生。1例T10骨巨细胞瘤X线片示溶骨性改变、囊性破坏、椎体塌陷[5]。5例患者常规行ECT全身骨扫描 ......
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