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编号:13704225
数字放射诊断胸部创伤临床结果研究
http://www.100md.com 2014年1月22日 《医学信息》 20143
     摘要:目的 探讨数字放射技术(DR)对于胸部创伤的诊断价值。方法 收集82例胸部外伤患者的DR诊断资料。结果 本组82例患者中,57例(69.5%)为肋骨骨折,23例(28.0%)创伤性湿肺,6例(7.3%)为肺部血肿,6例(7.3%)为肺部萎缩,1例(1.2%)肺不张,10例(12.2%)肺部挫伤,部分患者存在多种胸部创伤。所有患者均经数字放射系统进行摄影处理及调节,清晰显示创伤征象。结论 DR对于胸部创伤的诊断准确率较高,漏诊率以及误诊率较低,值得在临床中推广应用。

    关键词:胸部创伤;数字放射;诊断

    数字放射诊断技术(DR)使得传统模拟式的成像技术转换为数字式成像技术,以数字的形式将影像资料存储于计算机中,并进行处理、传输以及显示[1]。这有利于更好地观察和对比分析患者的影像资料,利于临床诊断[2]。本研究主要分析了DR技术对于胸部创伤的诊断价值,现报道如下:

    1资料与方法

    1.1一般资料 随机选取2012年1月~2013年8月,我院收治的胸部创伤患者82例,其中,男66例,女16例;年龄19~67岁,平均为(33.4±2.3)岁。其中,27例坠落伤,22例殴打伤,17例交通事故伤,16例锐器刺伤。患者均均经DR检查,患者主要表现为咳嗽、胸闷,并伴有胸痛和进行性的呼吸困难症状,重者可伴紫绀、血压下降以及心动过速等,部分患者可产生休克。经体检时发现患侧呼吸音较低,严重者甚至消失,经听诊可闻及单双侧湿罗音,且经胸部叩诊可闻及浊音。

    1.2方法 应用GE Definium 6000型数字放射机器进行摄片,均取胸部正侧位片,如有必要可取双斜位片,参数为1.0msec、0.41mAs、75~80KV以及400MA,以DryView 6800 laser imager激光相片打印机进行相片打印。

    2结果

    本组经DR检查显示,57例(69.5%)为肋骨骨折,其中又包含19例单根骨折,38例多发骨折,主要表现为,患者的肋骨存在连续性中断甚至部分断端错位等;23例(28.0%)创伤性湿肺,多见于骨折附近,少数患者可见于对侧肺野,其中,3例于伤后5d经胸片检出,主要表现为肺部纹理模糊且粗糙,肺实质内具有散在分布的斑点状影,高密度小片絮状灶,并且不均匀,病灶边缘较为模糊,并为磨砂玻璃状;6例(7.3%)为肺部血肿,可见于肺部不同部位,病灶边缘较为清晰,多为圆形或者类似圆形,呈现密度增高影,并且大小不均匀;6例(7.3%)为肺部萎缩,主要是由于产生气胸而导致肺部压缩,且肺叶的收缩较为均匀,肺组织实变且肺体积缩小,肺部萎缩直达肺门,主要表现为软组织片状样密度影;1例(1.2%)肺不张,主要是气胸引起,多见于下叶基底部位;10例(12.2%)肺部挫伤,多见于伤后2~3d,其中,7例合并肋骨骨折,主要表现为大片状融合影,并可局限于患处或者单侧肺野弥漫。

    3讨论

    临床研究资料显示,肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的类型,约占总胸部创伤病例的60%~70%左右,通常在骨折条件比较好的平片之中容易发现,但对于不完全性肋骨骨折、下部肋骨骨折以及骨折后无明显的位移者极易漏诊,尤其是肋骨骨折以及多发肋骨骨折合并大量胸腔积液者,漏诊率更高。应用数字放射技术,可为临床提供更好的软组织对比资料,且解剖结构更为清晰,能够通过其后处理功能为临床诊断选择可疑部位,且能够更为详细地展示细微结构,从而更容易发现骨质异常现象。本组中,有57例肋骨骨折患者中,有11例患者经正常平片检查未见明显异常,而经数字放射技术检查以后,均确诊为肋骨骨折。

    创伤性湿肺的发生率亦较高,约为36%~42%,本组中有28.0%的患者为创伤性湿肺,略低于相关文献报道。形成创伤性湿肺的主要原因为创伤时发生支气管反射性痉挛等所致。因胸部受到创伤时,肺血管以及支气管均将异常收缩,引起肺循环障碍,血管内的压力升高,肺部血流量降低,血管的通透性升高,进而大致血浆中的水分以及低分子物质大量溢出血管外,从而形成湿肺。

    肺挫伤在胸部创伤中亦较为常见,本组发生率为12.2%。肺挫伤形成的原因主要是受到强烈外力所致,当肺壁受到强大外力作用时,由于胸廓受压,导致肺内压剧增,导致肺组织挫伤,从而导致肺水肿或者出血等,患者伤后的胸片上存在阳性征象,但也有少数患者在早期无明显异常,经数字放射技术检查即可发现异常,但仍应隔期复查,以免漏诊。在诊断时,应注意肺挫伤与创伤性湿肺的鉴别诊断。通常,肺挫伤多见于伤侧,主要表现为伤侧斑片状密度增高影,但大部分创伤性湿肺患者的临床表现与受伤部位无直接性关系,常发生于中下肺野,主要表现为单侧或者双侧肺叶呈现磨砂玻璃样变化,但其边缘较为模糊[3]。

    总之,在肺部创伤中应用数字放射技术进行检查,具有较高的灵敏度以及特异性,能够更加清晰地显示病变部位、程度、性质以及范围,对于胸部创伤的鉴别诊断,尤其是合并多种创伤者的诊断,具有较高的价值,值得推广应用。

    参考文献:

    [1]Garcia FMA, Lopez PJM, Perez CN, et al. Role of transesophageal echocardiography in the assessment of patients with blunt chest trauma:Correlation of echocardiographic findings with the electrocardiogram and creatine kinase monoclonal antibody measurements.American Heart Journal.1998 .

    [2]王开平,林澄丰,许克文.胸部创伤的DR诊断[J].中国实用医药.2009(14).

    [3]马遵义,唐亮,丁仁厚.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的应用价值[J].当代医学.2011(09).编辑/王海静, http://www.100md.com(黄勇)