椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察(2)
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1.2手术指征[3] ①有慢性腰部劳损史，腰痛伴有坐骨神经痛；②直腿抬高试验、股神经牵拉试验阳性。③膝跟腱反射异常，下肢神经节段分布区皮肤感觉迟钝或过敏。④腰椎生理活动受限，棘突旁压痛明显、有下肢放射痛。⑤X线片显示相应的椎间隙变窄、椎体边缘缘增生，脊柱前凸或侧凸消失，排除其他疾病。⑥腰部CT或MRI提示椎间盘突出。
1.3 病例选择 ①年龄18～65周岁，性别不限，签署知情同意书；②符合上述椎间盘突出症诊断标准，均经CT或MRI明确诊断为单节段腰椎间盘突出；③无内分泌、神经、代谢性疾病，无肝、肾脏等疾病；④无其它手术禁忌证；⑤能按计划坚持治疗。
1.4手术方法 两组病例均釆用硬膜外麻醉，麻醉生效后，取俯卧位，腹部气垫悬空，以减少腹腔静脉受压引起的椎管内出血[4-6]。两组病例手术均由本院骨科同一医师完成。
治疗组：麻醉成功后，患者取俯卧位，常规手术区域消毒、铺无菌手术巾。首先穿刺针和用C臂X光机进行定位，在定位的椎间隙后正中线旁0.5～l.0cm处做一长约1.8cm纵形切口，切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜、用肌肉扩张管逐级扩张，安放工作管道和椎间盘镜，使通道内口包含椎板间黄韧带和上位椎板下缘，自由臂同定。用髓核钳清除椎板上和椎板间隙软组织，电凝止血，清楚显露手术椎板间隙。使用3mm的椎板咬骨钳在上位椎板下缘咬除部分骨质，神经探钩分离黄韧带下粘连后切除黄韧带进入椎管。用神经根探子和剥离器找到神经根并牵开保护，显露椎间盘的纤维环并用尖刀"十"字切开，用髓核钳摘除髓核。探查神经根管，确保神经根充分减压，用生理盐水冲洗椎间隙，观察无活动性出血，去除工作管道，置引流条一枚，缝合腰背筋膜和皮肤。
对照组：麻醉成功后，患者取俯卧位，腹部垫空，常规手术区域消毒、铺无菌手术巾。C臂X光机定位后，在定位的椎间隙后正中线旁1cm处做长约5cm纵行切口。依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜 ......
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