136例小儿肺炎支原体呼吸系统感染的诊治体会
摘要：目的 讨论小儿肺炎支原体呼吸系统感染的诊断与治疗。方法 收集我院2010年1月～2012年12月小儿肺炎支原体呼吸系统感染136例患儿进行回顾性临床分析。结果 136例患儿临床表现均有反复咳嗽，血清MP-IM检测呈阳性112例(82.3 %)，予以阿奇霉素治疗，有效率100%。结论 小儿肺炎支原体感染全年均可发生，秋冬季节为高发季节，发病率明显增加，学龄前、学龄儿童多见。及时明确诊断是提高治疗效果的关键。
关键词：肺炎支原体；呼吸系统感染；诊治
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，含有DNA和RNA，肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要致病原之一。干咳少痰为本病突出的症状，起病缓慢，病程长，容易复发，阿奇霉素疗效确切，及时明确诊断是提高治疗效果的关键。现将我院2010年1月～2012年12月小儿肺炎支原体呼吸系统感染136例患儿进行回顾性临床分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月～2012年12月小儿肺炎支原体呼吸系统感染136例，其中男87例，女49例。首次发病6个月～16岁，平均年龄4.6岁；复发56例，13例患儿每年均见感染；发病季节：1年四季均有，秋冬季节多见。
1.2临床表现 临床表现的主要症状为咳嗽，干咳少痰，时间长、反复，136例均有咳嗽症状。病初伴发热102例(75%)，热型多为不规则热。喘息69例(50.7%)，咽痒咽痛等咽部不适38例(27.9%)，以学龄期及青少年为甚，3岁以下儿童不能正确表述因此未做统计。有过敏性鼻炎37例(27.2%)。肺部体征多不明显，伴喘息的患儿肺部可闻及哮喘音、痰鸣音。肺部闻及湿罗音3例(2.2%)，均为学龄儿童、青春期患者。检查咽部阳性体征多为扁桃体不同程度肿大和/或咽后壁滤泡增生。胸片表现为肺纹理增粗紊乱、点片状阴影，有2例表现为肺下叶片状阴影。血常规白细胞一般正常，中性粒细胞比例及绝对值可升高。
1.3诊断与治疗 诊断依据血清MP-IM检测及典型的临床特征。136例患儿均做血清MP-IM检测，阳性112例，阳性率82.3%。临床诊断24例，主要依据患儿反复慢性咳嗽、喘息，肺部体征轻而X线改变明显，临床应用青霉素类或头孢类抗生素疗效差，改用阿奇霉素治疗症状明显缓解最终病情痊愈。
136例患儿均采用阿奇霉素静脉滴注(5～10mg/kg.d)，5～10d后，临床症状缓解后改为口服阿奇霉素(5～10mg/kg.d)序贯疗法，服3d停4d，连续用药4w左右，最长服用12w，直至血清MP-IM转为阴性或者临床症状消失1w为止，并进行其他对症支持治疗，如止咳化痰、退热，清热解毒、抗过敏、雾化吸入等。
1.4结果 经予以阿奇霉素不同疗程治疗136例患儿，血清MP-IM转阴，咳嗽等临床症状明显缓解或消失，疗效明显确切。
2 结论
近些年，小儿肺炎支原体呼吸系统感染的发病率明显增加[1]，主要经呼吸道传染，学龄前儿童及青年常见发病，婴幼儿亦不少见，全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%[2]。血清MP-IgM检测是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法[3]，IgM是机体受MP感染时最早出现的特异性抗体，检测MP-IgM可以早期诊断。若同时检测MP-IgM和MP-IgG则可进一步提高诊断率。由于血清MP-IM在感染第3d升高，1w左右可查出，1个月左右达高峰，12～16w转阴，因此，慢性咳嗽的患儿检测可能是阴性，故在临床上可用阿奇霉素诊断性治疗，效果明显。另外，临床上反复发作哮喘、喘息的患儿，使用青霉素或头孢类抗生素治疗效果欠佳时，予以阿奇霉素治疗，临床症状明显缓解，因此，临床用药不能完全依据血清学检查，可在病程2～4w内复查。青霉素或头孢类抗生素治疗一定时间疗效不佳者，需及时调整诊断思路[4]，应考虑肺炎支原体感染的可能。在诊断时不能完全依据血清学检测，也应结合临床表现特点，如剧烈的干咳少痰，肺部体征少，X线改变明显：可呈支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺门阴影增浓、胸腔积液等，特点是游走性浸润。这样才能全面正确作出诊断，避免误诊误治。反复MP感染可刺激免疫细胞的增殖，最终引起气道高反应和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘[5]，所以及时诊治是非常必要的，以免发生严重慢性病变影响患儿的身心健康。治疗用药选用第二代半合成大环内脂类抗生素阿奇霉素，避免了第一代(红霉素)抗菌谱窄，不良反应大，耐药性等问题，阿奇霉素口服吸收快，组织分布广，血浆蛋白结合率低，细胞内游离浓度较同期血药浓度高10～100倍，t1/2长达35～48h，为大环内酯类中最长者，仅需给药1次/d[6]，因此患儿容易接受。观察临床用药不良反应主要为输注阿奇霉素时出现恶心、腹痛、腹胀、厌食等胃肠反应，予以VitB6对症处理，缓慢滴注(30滴/min)，浓度小于1%，均能缓解。另外阿奇霉素不能与中药注射液续用，因两种药物在滴管中出现浑浊沉淀引起药物不良反应。口服未出现不良反应，均可耐受。所有阿奇霉素治疗患儿均未出现肝肾功能异常等毒副作用。阿奇霉素治疗安全有效方便，不良反应少而轻能耐受，但疗程应达3～4w或以上，停药过早未达到治愈的目的且易于复发。
参考文献：
[1]曾文光.小儿X线表现附95例报告[J]. 医学伦理与实践，2007，20(20)：217-218.
[2]沈晓明， 王卫平.儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2010：280.
[3]袁壮，董宗祈，鲁继荣 ，等.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17(8)：456-457.
[4]袁壮，董宗祈，鲁继荣 ，等.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17(8)：449-554.
[5]张晗，尚云晓.支原体感染与哮喘[J]. 国外医学，儿科学分册，2003，30(5)：236-238.
[6]杨宝峰.药理学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2011：398.编辑/哈涛, 百拇医药(邢利嫦)
关键词：肺炎支原体；呼吸系统感染；诊治
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，含有DNA和RNA，肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要致病原之一。干咳少痰为本病突出的症状，起病缓慢，病程长，容易复发，阿奇霉素疗效确切，及时明确诊断是提高治疗效果的关键。现将我院2010年1月～2012年12月小儿肺炎支原体呼吸系统感染136例患儿进行回顾性临床分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月～2012年12月小儿肺炎支原体呼吸系统感染136例，其中男87例，女49例。首次发病6个月～16岁，平均年龄4.6岁；复发56例，13例患儿每年均见感染；发病季节：1年四季均有，秋冬季节多见。
1.2临床表现 临床表现的主要症状为咳嗽，干咳少痰，时间长、反复，136例均有咳嗽症状。病初伴发热102例(75%)，热型多为不规则热。喘息69例(50.7%)，咽痒咽痛等咽部不适38例(27.9%)，以学龄期及青少年为甚，3岁以下儿童不能正确表述因此未做统计。有过敏性鼻炎37例(27.2%)。肺部体征多不明显，伴喘息的患儿肺部可闻及哮喘音、痰鸣音。肺部闻及湿罗音3例(2.2%)，均为学龄儿童、青春期患者。检查咽部阳性体征多为扁桃体不同程度肿大和/或咽后壁滤泡增生。胸片表现为肺纹理增粗紊乱、点片状阴影，有2例表现为肺下叶片状阴影。血常规白细胞一般正常，中性粒细胞比例及绝对值可升高。
1.3诊断与治疗 诊断依据血清MP-IM检测及典型的临床特征。136例患儿均做血清MP-IM检测，阳性112例，阳性率82.3%。临床诊断24例，主要依据患儿反复慢性咳嗽、喘息，肺部体征轻而X线改变明显，临床应用青霉素类或头孢类抗生素疗效差，改用阿奇霉素治疗症状明显缓解最终病情痊愈。
136例患儿均采用阿奇霉素静脉滴注(5～10mg/kg.d)，5～10d后，临床症状缓解后改为口服阿奇霉素(5～10mg/kg.d)序贯疗法，服3d停4d，连续用药4w左右，最长服用12w，直至血清MP-IM转为阴性或者临床症状消失1w为止，并进行其他对症支持治疗，如止咳化痰、退热，清热解毒、抗过敏、雾化吸入等。
1.4结果 经予以阿奇霉素不同疗程治疗136例患儿，血清MP-IM转阴，咳嗽等临床症状明显缓解或消失，疗效明显确切。
2 结论
近些年，小儿肺炎支原体呼吸系统感染的发病率明显增加[1]，主要经呼吸道传染，学龄前儿童及青年常见发病，婴幼儿亦不少见，全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%[2]。血清MP-IgM检测是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法[3]，IgM是机体受MP感染时最早出现的特异性抗体，检测MP-IgM可以早期诊断。若同时检测MP-IgM和MP-IgG则可进一步提高诊断率。由于血清MP-IM在感染第3d升高，1w左右可查出，1个月左右达高峰，12～16w转阴，因此，慢性咳嗽的患儿检测可能是阴性，故在临床上可用阿奇霉素诊断性治疗，效果明显。另外，临床上反复发作哮喘、喘息的患儿，使用青霉素或头孢类抗生素治疗效果欠佳时，予以阿奇霉素治疗，临床症状明显缓解，因此，临床用药不能完全依据血清学检查，可在病程2～4w内复查。青霉素或头孢类抗生素治疗一定时间疗效不佳者，需及时调整诊断思路[4]，应考虑肺炎支原体感染的可能。在诊断时不能完全依据血清学检测，也应结合临床表现特点，如剧烈的干咳少痰，肺部体征少，X线改变明显：可呈支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺门阴影增浓、胸腔积液等，特点是游走性浸润。这样才能全面正确作出诊断，避免误诊误治。反复MP感染可刺激免疫细胞的增殖，最终引起气道高反应和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘[5]，所以及时诊治是非常必要的，以免发生严重慢性病变影响患儿的身心健康。治疗用药选用第二代半合成大环内脂类抗生素阿奇霉素，避免了第一代(红霉素)抗菌谱窄，不良反应大，耐药性等问题，阿奇霉素口服吸收快，组织分布广，血浆蛋白结合率低，细胞内游离浓度较同期血药浓度高10～100倍，t1/2长达35～48h，为大环内酯类中最长者，仅需给药1次/d[6]，因此患儿容易接受。观察临床用药不良反应主要为输注阿奇霉素时出现恶心、腹痛、腹胀、厌食等胃肠反应，予以VitB6对症处理，缓慢滴注(30滴/min)，浓度小于1%，均能缓解。另外阿奇霉素不能与中药注射液续用，因两种药物在滴管中出现浑浊沉淀引起药物不良反应。口服未出现不良反应，均可耐受。所有阿奇霉素治疗患儿均未出现肝肾功能异常等毒副作用。阿奇霉素治疗安全有效方便，不良反应少而轻能耐受，但疗程应达3～4w或以上，停药过早未达到治愈的目的且易于复发。
参考文献：
[1]曾文光.小儿X线表现附95例报告[J]. 医学伦理与实践，2007，20(20)：217-218.
[2]沈晓明， 王卫平.儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2010：280.
[3]袁壮，董宗祈，鲁继荣 ，等.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17(8)：456-457.
[4]袁壮，董宗祈，鲁继荣 ，等.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17(8)：449-554.
[5]张晗，尚云晓.支原体感染与哮喘[J]. 国外医学，儿科学分册，2003，30(5)：236-238.
[6]杨宝峰.药理学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2011：398.编辑/哈涛, 百拇医药(邢利嫦)
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