中药腹部敷药对促进老年患者排便的疗效观察
摘要：目的 观察中药腹部敷药对促进老年患者排便的疗效。方法 中草药磨粉，调匀成糊状，平摊于棉垫上，外敷于腹部，3 h后揭下。结果 125例排便困难的老年患者采用中药腹部敷药1 d排便27例，有效率21.6%；中药腹部敷药2 d排便35例，有效率28.0%；中药腹部敷药3 d排便44例 ，有效率35.2%；连续敷药3 d后仍无排便采用其他方法者19例，无效率15.2%。结论 老年患者在住院期间的运用中药外敷于腹部，可有效的刺激肠蠕动，促进排便。
关键词：中药敷药；老年患者；排便
2012年1月～6月我科共收治>60岁老年患者125例，其中101例出现≥3 d未排便并合并排便困难，发生率高达80.8%。常出现头痛、头晕、食欲不振、腹痛腹胀、烦躁不安等，严重者可导致急性心肌梗死、脑卒中，甚至猝死。便秘这个隐形杀手始终困扰着众多老年患者，严重影响生活质量，因此，必须处理好老年患者的便秘问题。
1操作方法
1.1评估患者当前主要症状、既往史及有无中草药药物过敏史；患者体质及腹部的皮肤情况。患者心理状况，对中医操作认可度。
1.2药物准备 生大黄20 g；石见穿20 g；白芷20 g；枳实20 g；山豆根20 g；铁树叶20 g；玄明粉20 g，研磨成粉，混匀。
1.3物品准备 根据敷药面积准备大小合适的棉纸垫，一般以20 cm×30 cm为宜。
1.4将研磨成粉的中药用40℃的温开水调匀成稀糊状，均匀地平摊于棉垫上，厚度一般以0.3～0.5 cm为宜，将摊好药物的棉纸四周反折防药物外漏。协助患者取仰卧位，暴露腹部，注意保暖。敷药局部用生理盐水棉球作清洁处理，将药物敷于患处敷于腹部位。加盖敷料或棉垫以免药物受热溢出而污染衣被，用腹带固定松紧适宜。敷药后应询问患者局部有无瘙痒难忍感觉，并观察有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。3 h后敷药完毕，揭下棉垫，清洁处理腹部。协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。
2相应的护理措施
2.1饮食指导 避免进食过少或食品过于精细、适当摄取粗糙而多渣的杂粮如标准粉、薯类、玉米、大麦等；多食新鲜蔬菜、水果如香蕉、柚子、青菜、白菜等以增加肠蠕动；鼓励少量多次饮水建议饮水可在>1500 mL/d，用决明子15 g、杭菊花15 g泡茶频饮以润肠通便；适量进食蜂蜜、芝麻、核桃等，此类食物含有大量的油脂，具有润滑肠道、通便的作用；忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食物。
2.2运动指导 根据每个患者的身体情况为其制定相应的锻炼计划如慢步走、退步走、打太极拳、做柔体操等深长的腹式呼吸；适量的运动腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。做2～3次/d，5～10 min/次。
2.3健康教育 患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性养成定时排便的习惯，早餐后无便意也要上厕所用力排便养成定时排便的习惯，平时有便意时不可以忍耐和克制；刺激性泻剂较为强烈，不适于长期使用，避免滥用药加重排便困难。
3效果观察
125例排便困难的老年患者采用中药腹部敷药1 d排便27例，有效率21.6%；中药腹部敷药2d排便35例，有效率28.0%；中药腹部敷药3 d排便44例，有效率35.2%；连续敷药3 d后仍无排便采用其他方法者19例，无效率15.2%。
4分析
4.1便秘发生的原因 老年人胃肠消化功能低下，调节功能也紊乱，使粪便在体内停留过久，肠内细菌分解、发酵产生毒素；年老体弱腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外；咀嚼无力喜进食精细食物，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少；老年人活动减少；既往使用泻药通便形成药物依赖。
4.2中药腹部敷药的原理 生大黄具有泻热通便荡涤肠胃之功效，玄明粉有助大黄泻热通便并能软坚润燥，枳实行气散结消痞除满；药物外敷于腹部，透皮吸收作用于腹部具有疏通腑气功能的天枢、神阙、中脘、大横等穴，相互协作疏通腑气通便，腑气通则肠道传导功能自可复常。
5总结
由于便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一， 大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。急性心肌梗死、脑血管意外患者用力排便可导致生命意外，便秘与痔、肛裂等有密切的关系。运用中药腹部敷药能有效促进排便，疗效显著，无副作用且花费较少。同时提高患者对中医操作的接受度。改善患者生活质量，减轻社会和家庭负担[1-2]。
参考文献：
[1]马东晔.老年患者安全护理影响因素及对策[J].中华现代护理学杂志，2008，5(20)：1837-1839.
[2]崔虹，程云清，戴红霞.老年心血管病住院患者安全服药的护理干预[J].护理学杂志，2009，24(9)：35-36.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(马伟)
关键词：中药敷药；老年患者；排便
2012年1月～6月我科共收治>60岁老年患者125例，其中101例出现≥3 d未排便并合并排便困难，发生率高达80.8%。常出现头痛、头晕、食欲不振、腹痛腹胀、烦躁不安等，严重者可导致急性心肌梗死、脑卒中，甚至猝死。便秘这个隐形杀手始终困扰着众多老年患者，严重影响生活质量，因此，必须处理好老年患者的便秘问题。
1操作方法
1.1评估患者当前主要症状、既往史及有无中草药药物过敏史；患者体质及腹部的皮肤情况。患者心理状况，对中医操作认可度。
1.2药物准备 生大黄20 g；石见穿20 g；白芷20 g；枳实20 g；山豆根20 g；铁树叶20 g；玄明粉20 g，研磨成粉，混匀。
1.3物品准备 根据敷药面积准备大小合适的棉纸垫，一般以20 cm×30 cm为宜。
1.4将研磨成粉的中药用40℃的温开水调匀成稀糊状，均匀地平摊于棉垫上，厚度一般以0.3～0.5 cm为宜，将摊好药物的棉纸四周反折防药物外漏。协助患者取仰卧位，暴露腹部，注意保暖。敷药局部用生理盐水棉球作清洁处理，将药物敷于患处敷于腹部位。加盖敷料或棉垫以免药物受热溢出而污染衣被，用腹带固定松紧适宜。敷药后应询问患者局部有无瘙痒难忍感觉，并观察有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。3 h后敷药完毕，揭下棉垫，清洁处理腹部。协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。
2相应的护理措施
2.1饮食指导 避免进食过少或食品过于精细、适当摄取粗糙而多渣的杂粮如标准粉、薯类、玉米、大麦等；多食新鲜蔬菜、水果如香蕉、柚子、青菜、白菜等以增加肠蠕动；鼓励少量多次饮水建议饮水可在>1500 mL/d，用决明子15 g、杭菊花15 g泡茶频饮以润肠通便；适量进食蜂蜜、芝麻、核桃等，此类食物含有大量的油脂，具有润滑肠道、通便的作用；忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食物。
2.2运动指导 根据每个患者的身体情况为其制定相应的锻炼计划如慢步走、退步走、打太极拳、做柔体操等深长的腹式呼吸；适量的运动腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。做2～3次/d，5～10 min/次。
2.3健康教育 患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性养成定时排便的习惯，早餐后无便意也要上厕所用力排便养成定时排便的习惯，平时有便意时不可以忍耐和克制；刺激性泻剂较为强烈，不适于长期使用，避免滥用药加重排便困难。
3效果观察
125例排便困难的老年患者采用中药腹部敷药1 d排便27例，有效率21.6%；中药腹部敷药2d排便35例，有效率28.0%；中药腹部敷药3 d排便44例，有效率35.2%；连续敷药3 d后仍无排便采用其他方法者19例，无效率15.2%。
4分析
4.1便秘发生的原因 老年人胃肠消化功能低下，调节功能也紊乱，使粪便在体内停留过久，肠内细菌分解、发酵产生毒素；年老体弱腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外；咀嚼无力喜进食精细食物，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少；老年人活动减少；既往使用泻药通便形成药物依赖。
4.2中药腹部敷药的原理 生大黄具有泻热通便荡涤肠胃之功效，玄明粉有助大黄泻热通便并能软坚润燥，枳实行气散结消痞除满；药物外敷于腹部，透皮吸收作用于腹部具有疏通腑气功能的天枢、神阙、中脘、大横等穴，相互协作疏通腑气通便，腑气通则肠道传导功能自可复常。
5总结
由于便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一， 大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。急性心肌梗死、脑血管意外患者用力排便可导致生命意外，便秘与痔、肛裂等有密切的关系。运用中药腹部敷药能有效促进排便，疗效显著，无副作用且花费较少。同时提高患者对中医操作的接受度。改善患者生活质量，减轻社会和家庭负担[1-2]。
参考文献：
[1]马东晔.老年患者安全护理影响因素及对策[J].中华现代护理学杂志，2008，5(20)：1837-1839.
[2]崔虹，程云清，戴红霞.老年心血管病住院患者安全服药的护理干预[J].护理学杂志，2009，24(9)：35-36.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(马伟)