30°侧卧体位在经皮肾镜取石术的护理体会
摘要：目的 探讨30°侧卧体位在经皮肾镜取石术的护理方法。方法 回顾我院2006年1月～2013年12月对98例应用30°侧卧体位经皮肾镜取石术患者的护理方法总结。结果 所有患者均安全接受手术，术中无体位并发症发生。30°侧卧体位摆放简单，而且患者感觉舒适，耐受良好，还能大大节省医务人员人力，时间，有效提高手术效率，便于麻醉管理。结论 30°侧卧体位在微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中效果明显，采用适合的手术体位，可提高患者手术中的舒适度，缩短手术时间，提高患者耐受手术能力，提高手术效率，降低手术风险，并能获得更高的临床疗效，值得推广。
关键词：30°侧卧体位；经皮肾镜取石；护理
经皮肾镜取石术是用肾镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石取石的手术方法，具有创伤轻微，出血少，并发症少等优点，是泌尿外科近几年开展的新手术，目前已经成为治疗上尿路结石的主要方法[1-3]。回顾我院2006年1月～2013年12月，应用30°侧卧体位行经皮肾镜取石术98例，均取得良好效果。患者术中未发生体位并发症，耐受良好，现将体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共98例，男75例，女23例。年龄21～75岁，平均38.68岁。98例为肾结石和输尿管上段结石，其中肾结石77例，输尿管上段结石10例，输尿管上段结石合并肾结石11例。合并肾积水91例，其中轻度积水44例，中度积水32例，重度积水15例。多发性肾结石32例。有开放性肾结石手术病史12例。有经皮肾镜取石病史9例。首次行PCNL89例。麻醉方法：硬外麻96例，气管插管全麻2例。
1.2体位摆放 患者先紧靠患侧手术床缘仰卧，再将患侧身体向上斜卧约30°，用水囊(本院用袋装3000ml的生理盐水，用适宜温度热水加热后还能起到保暖作用)垫于背部，用沙袋垫高臀部，患侧腰部悬空形成桥式体位(像两个桥墩中央悬空横架一桥梁)。双下肢伸直，患侧下肢垫长形垫枕。健侧腋下及髂前上棘手术床缘装上防侧滑挡板，以防止术中调整侧位角度时产生体位变动。患侧上肢用垫有衬垫的搁腿架支撑，健侧手臂自然放于身边即可。骨隆突及容易受压处均用软垫保护，以防压疮，并妥善固定患者。这样形成的体位中，桥面，桥侧，桥底均变成可方便手术操作的术野，而且患者感觉舒适。
1.3结果 30°侧卧体位摆放简单，而且患者感觉舒适，耐受良好，还能大大节省医务人员人力，时间，有效提高手术效率，便于麻醉管理。而且患者在神志清楚的情况下头面部刚好面队电视显示屏幕，能了解手术情况。
2讨论
2.1传统体位比较 传统的PCNL体位以俯卧为主，也有报道应用45°斜卧位进行手术。应用俯卧位的优点是使用C臂X线进行结石穿刺定位，采用俯卧位时比较方便。缺点是采用俯卧位手术时有几个缺点：体位比较难摆，常需要全麻，如不采用全麻则呼吸循环较难监测，在基层医院不容易推广，患者面部较易受压。应用45°侧卧位在经皮肾镜取石术中较传统的俯卧位更有利于麻醉监测，提高了手术安全性，减少了因改变体位引发的并发症，操作较简单，患者舒适度增加。但45°侧卧位不太稳定，体位摆放不够方便，患者的舒适度仍不够理想。
2.2 30°侧卧体位的优点 30°侧卧体位是我院在传统体位中改良过来的，更有利于穿刺点的选择和输尿管镜进上输尿管上段碎石取石，提高取石成功率，具有摆放简单，患者面部和胸腹部没有受压的危险，患者对这种体位依从性也比较高，特别是合并心肺功能障碍的患者；大大节省医务人员人力，患者舒适度提高和方便手术操作的明显优点[4]。此体位有利于术者定位操作和穿刺成功，且可较大程度地避免受患者的胖瘦对穿刺角度的影响，术者还可坐于床边轻松操作。
2.3手术体位安置注意事项 手术体位安置要根据生理解剖功能，选择功能适合的正确舒适的体位对手术顺利完成也很重要，为手术提供保障[5]。体位安置前，充分做好患者的心理和肢体的准备，使其肢体最大限度的处于功能位置，能舒适的长时间配合手术，更具人性化。安置体位要满足手术的要求和考虑患者舒适度。手术时在不影响安全和手术的前提下，变动可能受压的肢体或部位，严密观察，预防体位并发症的发生。
综上所述，30°侧卧体位在微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中效果明显，可提高患者手术中的舒适度，缩短手术时间，提高患者耐受手术能力，降低手术风险，并能获得更高的临床疗效，值得推广。
参考文献：
[1]Valdivia Uria JG， Valle J， Lopez JA， et al. Technique and complications of percutaneous nephroscopy： experience with 557 patients in the supine position. J Urol， 1998，160： 1975-1978.
[2]Hellawell GO， Mutch SJ， Thevendran G， et al. Radiation exposure and the urologist： what are the risks. J Urol， 2005， 174(10)： 948-952.
[3]Seivastav A， Ahlawat R， Kumar A， et al. Management of impacted upper ureteric calculi：Results of lithotripsy and percutaneous litholapaxy [J].Br J Urol，1992，70：252～257.
[4]Ng MT， Sun WH， Cheng CW. et al. Supine position is safe and effective for percutaneous nephrolithotomy. J Endourol， 2004.18： 469-478.
[5]林百凤，陈萍.两种不同手术体位经皮肾镜碎石术的护理配合[J].护士进修杂志，2010(19).
编辑/申磊, http://www.100md.com(林玉凤 陈映贞)
关键词：30°侧卧体位；经皮肾镜取石；护理
经皮肾镜取石术是用肾镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石取石的手术方法，具有创伤轻微，出血少，并发症少等优点，是泌尿外科近几年开展的新手术，目前已经成为治疗上尿路结石的主要方法[1-3]。回顾我院2006年1月～2013年12月，应用30°侧卧体位行经皮肾镜取石术98例，均取得良好效果。患者术中未发生体位并发症，耐受良好，现将体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共98例，男75例，女23例。年龄21～75岁，平均38.68岁。98例为肾结石和输尿管上段结石，其中肾结石77例，输尿管上段结石10例，输尿管上段结石合并肾结石11例。合并肾积水91例，其中轻度积水44例，中度积水32例，重度积水15例。多发性肾结石32例。有开放性肾结石手术病史12例。有经皮肾镜取石病史9例。首次行PCNL89例。麻醉方法：硬外麻96例，气管插管全麻2例。
1.2体位摆放 患者先紧靠患侧手术床缘仰卧，再将患侧身体向上斜卧约30°，用水囊(本院用袋装3000ml的生理盐水，用适宜温度热水加热后还能起到保暖作用)垫于背部，用沙袋垫高臀部，患侧腰部悬空形成桥式体位(像两个桥墩中央悬空横架一桥梁)。双下肢伸直，患侧下肢垫长形垫枕。健侧腋下及髂前上棘手术床缘装上防侧滑挡板，以防止术中调整侧位角度时产生体位变动。患侧上肢用垫有衬垫的搁腿架支撑，健侧手臂自然放于身边即可。骨隆突及容易受压处均用软垫保护，以防压疮，并妥善固定患者。这样形成的体位中，桥面，桥侧，桥底均变成可方便手术操作的术野，而且患者感觉舒适。
1.3结果 30°侧卧体位摆放简单，而且患者感觉舒适，耐受良好，还能大大节省医务人员人力，时间，有效提高手术效率，便于麻醉管理。而且患者在神志清楚的情况下头面部刚好面队电视显示屏幕，能了解手术情况。
2讨论
2.1传统体位比较 传统的PCNL体位以俯卧为主，也有报道应用45°斜卧位进行手术。应用俯卧位的优点是使用C臂X线进行结石穿刺定位，采用俯卧位时比较方便。缺点是采用俯卧位手术时有几个缺点：体位比较难摆，常需要全麻，如不采用全麻则呼吸循环较难监测，在基层医院不容易推广，患者面部较易受压。应用45°侧卧位在经皮肾镜取石术中较传统的俯卧位更有利于麻醉监测，提高了手术安全性，减少了因改变体位引发的并发症，操作较简单，患者舒适度增加。但45°侧卧位不太稳定，体位摆放不够方便，患者的舒适度仍不够理想。
2.2 30°侧卧体位的优点 30°侧卧体位是我院在传统体位中改良过来的，更有利于穿刺点的选择和输尿管镜进上输尿管上段碎石取石，提高取石成功率，具有摆放简单，患者面部和胸腹部没有受压的危险，患者对这种体位依从性也比较高，特别是合并心肺功能障碍的患者；大大节省医务人员人力，患者舒适度提高和方便手术操作的明显优点[4]。此体位有利于术者定位操作和穿刺成功，且可较大程度地避免受患者的胖瘦对穿刺角度的影响，术者还可坐于床边轻松操作。
2.3手术体位安置注意事项 手术体位安置要根据生理解剖功能，选择功能适合的正确舒适的体位对手术顺利完成也很重要，为手术提供保障[5]。体位安置前，充分做好患者的心理和肢体的准备，使其肢体最大限度的处于功能位置，能舒适的长时间配合手术，更具人性化。安置体位要满足手术的要求和考虑患者舒适度。手术时在不影响安全和手术的前提下，变动可能受压的肢体或部位，严密观察，预防体位并发症的发生。
综上所述，30°侧卧体位在微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中效果明显，可提高患者手术中的舒适度，缩短手术时间，提高患者耐受手术能力，降低手术风险，并能获得更高的临床疗效，值得推广。
参考文献：
[1]Valdivia Uria JG， Valle J， Lopez JA， et al. Technique and complications of percutaneous nephroscopy： experience with 557 patients in the supine position. J Urol， 1998，160： 1975-1978.
[2]Hellawell GO， Mutch SJ， Thevendran G， et al. Radiation exposure and the urologist： what are the risks. J Urol， 2005， 174(10)： 948-952.
[3]Seivastav A， Ahlawat R， Kumar A， et al. Management of impacted upper ureteric calculi：Results of lithotripsy and percutaneous litholapaxy [J].Br J Urol，1992，70：252～257.
[4]Ng MT， Sun WH， Cheng CW. et al. Supine position is safe and effective for percutaneous nephrolithotomy. J Endourol， 2004.18： 469-478.
[5]林百凤，陈萍.两种不同手术体位经皮肾镜碎石术的护理配合[J].护士进修杂志，2010(19).
编辑/申磊, http://www.100md.com(林玉凤 陈映贞)
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