输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂11例体会
摘要：目的 探讨应用输尿管镜行尿道断裂会师术的可行性。方法 选取2010年6月～2012年3月，本院收治的11例单纯性尿道断裂患者为研究对象，均在联合麻醉下经尿道插入输尿管镜直至膀胱，置入超滑导丝进入膀胱，退镜，沿超滑导丝插入F18双腔气囊导尿管，使尿道的连续性恢复正常，术后保留导尿管3 w。观察临床疗效。结果 11例患者尿道会师术均成功；术后无尿道瘘发生，均有程度不等的尿道狭窄，经尿道扩张后恢复正常排尿。结论 应用输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂，行尿道断裂会师术，可有效恢复患者尿道功能，操作简单、创伤小，安全高效，有较高的临床推广价值。
关键词：尿道断裂；输尿管镜；尿道会师术；疗效
前尿道断裂多见于骑跨伤，多为暴力所致。患者排尿困难、尿道口出血、会阴部疼痛及血肿，还可发生尿外渗。男性尿道损伤是临床泌尿外科常见急症，若处理不当，和引起尿瘘、尿道狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。本院于2010年6月～2012年3月，采用输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂，取得了满意的效果。现将结果报告如下。
1资科与方法
1.1一般资料 回顾性分析2010年6月～2012年3月，本院收治的11例单纯性尿道断裂患者的临床资料。入选者均为尿道断裂伤，采用输尿管镜下导丝引导法置管术施行尿道会师术。患者均系男性，年龄21～48岁，平均(33.5±0.76)岁。受伤至手术时间2～26h，平均10.4±0.37h。受伤原因骑跨伤9例，足踢伤1例，挤压伤1例。伤口情况闭合性损伤10例，开放性损伤1例。术前均导尿失败，尿道造影显示造影剂部分外渗。排除骨折和休克病例。
1.2方法 ①患者在手术台上取截石位，实施联合麻醉，准备好wolf8/9.8硬质输尿管镜，检查摄像系统是否正常，将灌注泵装置中的灌注泵保持在低压、低流量的进水状态。②操作者在无菌操作下，一手握住患者阴茎，一手持输尿管镜，将输尿管镜从尿道缓缓插入，沿尿道前壁寻找尿道近断端，通过断端，将输尿管镜插入膀胱。将超滑导丝经输尿管镜，随后退出输尿管镜。③少许减除将F18双腔气囊导尿管顶端，露出导尿管管腔孔隙，将F18双腔气囊导尿管沿超滑导丝插入，直至膀胱，向气囊内注水20 mL，拔除超滑导丝；向外牵拉导尿管，在导尿管前端外露部分扎一块无菌纱条，将阴茎向上轻轻推送，使尿道断端靠拢对合。④术后适当给予抗生素预防感染，应用止痛剂止痛，并给予雌激素口服防止阴茎勃起。导尿管保留3 w。
1.3观察指标 观察患者手术时间、住院时间及术后排尿情况，有无尿道狭窄及尿道瘘等并发症的发生。
1.4统计学方法 统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以(x±s)表示，计数资料采用n%表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
本组11例尿道会师术均成功。手术时间15～40 min，平均(25.4±0.15)min。3 w后拔除导尿管，恢复排尿。住院时间21～35 d，平均(23.4±0.27)d。患者术后均无尿道瘘发生，均存在不同程度的尿道狭窄，其中6例进行尿道扩张术1次，4例间断给予尿道扩张术3次，1例进行尿道多次规律扩张。术后随访6～18个月，患者均排尿正常。
3讨论
男性尿道损伤是临床泌尿外科常见急症，若治疗不及时，处理方法不当，会导致尿瘘、尿道狭窄等并发症，影响患者的生活质量。传统手术方式是对病情严重者采取单纯膀胱造瘘术，对尿道损伤行Ⅱ期处理。对病情较轻者立即经会阴行尿道修补术或断端吻合术，其次是经膀胱尿道会师术[1]。随着医学的发展，显微外科的兴起，输尿管镜尿道会师术开始应用与临床，以其创伤小、手术时间短，恢复快受到泌尿外科医生和患者的广泛选择。
前尿道裂伤多见于会阴部骑跨伤和足踢伤，球部尿道出现挫裂或断裂，以尿道后壁损伤较严重。尿道镜手术时，术中镜下应循尿道前壁向上寻找近端尿道断端，将阴茎中间位置拉直，增大灌注泵的水流量，以冲开尿道断端[2]，便于找到近端尿道。术中将输尿管镜插入膀胱，才能表明手术成功。术后气囊导尿管常规保留3 w[3]，拔除导尿管后，若出现排尿不畅、尿线变细、分叉或排尿困难等提示尿道狭窄，应经输尿管镜检查尿道，明确狭窄程度，及时给予尿道扩张术。狭窄严重者在斑马导丝引导下，用F8～F16软性筋膜扩张器逐步扩张尿道。
本组患者随访6～18个月，无尿道瘘发生，患者均存在不同程度的尿道狭窄，经尿道扩张后恢复正常排尿。综上所述，采用输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂，可早期恢复尿道的连续性，利于损伤尿道修复和愈合，减少感染，有效防止尿道瘘，减轻尿道狭窄。具有操作简单、创伤小、成功率高、恢复快的优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：647.
[2]刘微，胡晓华，庞阜，等.输尿管尿道置管治疗尿道损伤及狭窄[J].临床泌尿外科杂志，2000，15：11-12.
[3]黄志强，金锡御.外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1195-1196.
编辑/肖慧, 百拇医药(杨玉恺 李飞 陆鲲 周德雄)
关键词：尿道断裂；输尿管镜；尿道会师术；疗效
前尿道断裂多见于骑跨伤，多为暴力所致。患者排尿困难、尿道口出血、会阴部疼痛及血肿，还可发生尿外渗。男性尿道损伤是临床泌尿外科常见急症，若处理不当，和引起尿瘘、尿道狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。本院于2010年6月～2012年3月，采用输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂，取得了满意的效果。现将结果报告如下。
1资科与方法
1.1一般资料 回顾性分析2010年6月～2012年3月，本院收治的11例单纯性尿道断裂患者的临床资料。入选者均为尿道断裂伤，采用输尿管镜下导丝引导法置管术施行尿道会师术。患者均系男性，年龄21～48岁，平均(33.5±0.76)岁。受伤至手术时间2～26h，平均10.4±0.37h。受伤原因骑跨伤9例，足踢伤1例，挤压伤1例。伤口情况闭合性损伤10例，开放性损伤1例。术前均导尿失败，尿道造影显示造影剂部分外渗。排除骨折和休克病例。
1.2方法 ①患者在手术台上取截石位，实施联合麻醉，准备好wolf8/9.8硬质输尿管镜，检查摄像系统是否正常，将灌注泵装置中的灌注泵保持在低压、低流量的进水状态。②操作者在无菌操作下，一手握住患者阴茎，一手持输尿管镜，将输尿管镜从尿道缓缓插入，沿尿道前壁寻找尿道近断端，通过断端，将输尿管镜插入膀胱。将超滑导丝经输尿管镜，随后退出输尿管镜。③少许减除将F18双腔气囊导尿管顶端，露出导尿管管腔孔隙，将F18双腔气囊导尿管沿超滑导丝插入，直至膀胱，向气囊内注水20 mL，拔除超滑导丝；向外牵拉导尿管，在导尿管前端外露部分扎一块无菌纱条，将阴茎向上轻轻推送，使尿道断端靠拢对合。④术后适当给予抗生素预防感染，应用止痛剂止痛，并给予雌激素口服防止阴茎勃起。导尿管保留3 w。
1.3观察指标 观察患者手术时间、住院时间及术后排尿情况，有无尿道狭窄及尿道瘘等并发症的发生。
1.4统计学方法 统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以(x±s)表示，计数资料采用n%表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
本组11例尿道会师术均成功。手术时间15～40 min，平均(25.4±0.15)min。3 w后拔除导尿管，恢复排尿。住院时间21～35 d，平均(23.4±0.27)d。患者术后均无尿道瘘发生，均存在不同程度的尿道狭窄，其中6例进行尿道扩张术1次，4例间断给予尿道扩张术3次，1例进行尿道多次规律扩张。术后随访6～18个月，患者均排尿正常。
3讨论
男性尿道损伤是临床泌尿外科常见急症，若治疗不及时，处理方法不当，会导致尿瘘、尿道狭窄等并发症，影响患者的生活质量。传统手术方式是对病情严重者采取单纯膀胱造瘘术，对尿道损伤行Ⅱ期处理。对病情较轻者立即经会阴行尿道修补术或断端吻合术，其次是经膀胱尿道会师术[1]。随着医学的发展，显微外科的兴起，输尿管镜尿道会师术开始应用与临床，以其创伤小、手术时间短，恢复快受到泌尿外科医生和患者的广泛选择。
前尿道裂伤多见于会阴部骑跨伤和足踢伤，球部尿道出现挫裂或断裂，以尿道后壁损伤较严重。尿道镜手术时，术中镜下应循尿道前壁向上寻找近端尿道断端，将阴茎中间位置拉直，增大灌注泵的水流量，以冲开尿道断端[2]，便于找到近端尿道。术中将输尿管镜插入膀胱，才能表明手术成功。术后气囊导尿管常规保留3 w[3]，拔除导尿管后，若出现排尿不畅、尿线变细、分叉或排尿困难等提示尿道狭窄，应经输尿管镜检查尿道，明确狭窄程度，及时给予尿道扩张术。狭窄严重者在斑马导丝引导下，用F8～F16软性筋膜扩张器逐步扩张尿道。
本组患者随访6～18个月，无尿道瘘发生，患者均存在不同程度的尿道狭窄，经尿道扩张后恢复正常排尿。综上所述，采用输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂，可早期恢复尿道的连续性，利于损伤尿道修复和愈合，减少感染，有效防止尿道瘘，减轻尿道狭窄。具有操作简单、创伤小、成功率高、恢复快的优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：647.
[2]刘微，胡晓华，庞阜，等.输尿管尿道置管治疗尿道损伤及狭窄[J].临床泌尿外科杂志，2000，15：11-12.
[3]黄志强，金锡御.外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1195-1196.
编辑/肖慧, 百拇医药(杨玉恺 李飞 陆鲲 周德雄)
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