高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理(1)
摘要：目的 分析高危患者采用腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法及效果。方法 将我院2011年5月～2013年3月接诊的腹腔镜胆囊切除术高危患者56例作为研究对象，皆签署知情同意书，随机均分为研究组与对照组，对照组围手术期采取常规护理，研究组围手术期采取整体护理，对两组患者治疗与护理效果进行对比分析。结果 两组患者经过治疗与护理后，皆可进行疗效评价，其中研究组总有效率为89.29%(25/28)，明显优于对照组75.00%(21/28)；研究组患者在住院时间、术后下床活动时间、术中并发症及术后排气时间上皆明显优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术高危患者围手术期给予积极的整体护理干预，可以明显提高治疗效果，降低术中并发症发生率，同时缩短住院时间、减少术后排气时间等，值得临床借鉴。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；高危患者；围手术期；整体护理；效果
高危患者有着特殊的心理与生理特点，采取治疗方式的时候必须慎重。近几年腹腔镜技术不断进步与发展，使得治疗效果得到明显提高，而腹腔镜胆囊切除术在高危患者中的应用也得到一定的推广与应用，效果得到肯定。总之，腹腔镜胆囊切除术有着手术瘢痕小、创伤小、切口长度短、粘连可能性低、痛苦感轻、术后恢复快、安全性较高等优势[1]，在临床中的应用越来越普遍。但是，若要提高治疗效果，必须做好围手术期的护理，为此，我院将整体护理干预应用在腹腔镜胆囊切除术高危患者中，效果显著，现将结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 56例研究对象，皆来自于我院2011年5月～2013年3月接诊的腹腔镜胆囊切除术高危患者，皆签署知情同意书，愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，其中对照组：男患19例、女患9例；年龄45～80岁，平均为(66.4±4.9)岁；病程1～9年，平均为(2.4±0.8)年。研究组：男患18例、女患10例；年龄46～83岁，平均为(66.7±4.7)岁；病程1～8年，平均为(2.5±0.7)年。经统计学分析可知，两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上无差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 对照组患者在围手术期采取常规护理，而研究组则采取整体护理，具体措施有以下几个部分：①心理护理。护理人员应加强与患者的交流与沟通，尽量建立良好护患关系，取得患者信任后才能得到他们最大的配合。患者往往对手术不了解，担心出现意外，会出现紧张、恐惧及焦虑等不良心理，此时就必须同他们进行积极有效的沟通，将胆囊疾病相关知识及腹腔镜胆囊切除术相关知识告知他们，尤其是要将手术优势与效果告诉他们，对于可能出现的不良反应及处理措施也要让他们知道，以便做好心理准备。当然，高龄患者可能会出现视力减退等，护理人员则应耐心细致解释，尽量消除他们的疑虑；②加强术前检查与并发疾病预防。术前检查不可或缺，包括血常规、尿常规、粪常规等[2]，同时加强肾功能、血糖、心电图等的监测，若有必要还应进行B超，MRI检查等。本次研究大部分为高龄患者，耐受力不强，故而术前必须加强并发疾病的预防，做好相关治疗与护理，加强心电图监测，出现异常则应及时处理，同时可以采取药物配合来改善患者供血与供氧等；③饮食护理：手术前12h开始禁食，术前4～6h禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。为了防止麻醉后患者肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加感染机会，在手术前1d晚上给予灌肠，并注意观察灌肠后效果；④术前准备。术前准备包括备皮、胃肠道准备、膀胱准备等，术前备皮应注意对患者脐孔做好清洁消毒，胃肠道准备要求患者术前6h禁食、4h禁饮，术前则应灌肠甘油合剂，为了降低胃穿孔，还要术晨留置胃管并将胃内物抽空[3]，而膀胱的准备则为术晨留置尿管保持膀胱术中空虚；⑤术后高危患者护理。老年患者要加强病情的密切观察，比如说对生命体征进行测量，对意识与肌力恢复情况进行关注等；加强腹胀与排气护理，因为老年患者在这些方面比较困难，行针灸足三里等穴位来解决，还应积极鼓励老年患者下床进行简单的活动来协助排气，但应严格进行饮食控制，尤其是术后两周内要严禁食用高脂物品。心脏病患者手术耐受力很低，加上CO2气腹影响，极易发生心动过缓，这会对手术产生严重影响，故而要加强监测，尤其是心电图与血氧饱和度及CO2要做好记录，还应加强患者保暖，辅助他们翻身与搬动时要轻巧等。呼吸功能障碍患者护理时要及时帮助他们吸净痰液，做好口腔的护理，保障呼吸道的通畅；加强呼吸功能监测，大约10～20min对周围毛细血管床反应情况进行检查，同时对皮肤颜色、湿润度及温度等进行观察；要避免出现感冒、受凉，晨间与晚间要加强保暖与避免对流风等；⑥并发症护理。术后出血的护理要求护理人员加强血压观察，并对脉搏与引流情况进行观测，加强患者生命体征、全身情况变化的观察，根据观察结果采取对应措施处理，尽量避免穿孔出血等现象[4]。患者若发生剧烈腹痛、呕吐、恶心及白细胞增高等，极有可能为内脏损伤，应早发现与早治疗；患者若发生反跳痛、腹肌紧张、呕吐与恶心等，可能为胆漏，要求对症处理；肺部感染患者护理的时候应最大化消除他们的思想顾虑，向他们解释咳嗽排痰的必要性，叮嘱他们多多换体位，同时指导他们做好相关的咳痰操作，甚至可以采取超声雾化吸入辅助处理；高碳酸血症护理则应要求护理人员加强患者血压、病情及呼吸的监测，还要尽量降低术后腹腔中的CO2压力；气腹并发症的护理则要求护理人员做好呼吸节律的观察，同时要观察患者阴囊与皮下是否出现气肿，若有则分析其大小，严防气腹并发症。
1.3观察指标 对两组患者治疗与护理效果进行对比，并对比分析两组患者住院时间、术后下床活动时间、术中并发症及术后排气时间等情况。
1.4疗效评价标准[5] 治愈：患者临床症状全部消失，机体的功能完全恢复，生活与工作没有任何影响；有效：患者相关症状得到显著减轻，机体的功能也有明显改善，生活与工作有一定影响；无效：症状无好转、机体功能无改善，甚至产生恶化。总有效率以治愈率+有效率计。, 百拇医药(龙菊萍)
关键词：腹腔镜胆囊切除术；高危患者；围手术期；整体护理；效果
高危患者有着特殊的心理与生理特点，采取治疗方式的时候必须慎重。近几年腹腔镜技术不断进步与发展，使得治疗效果得到明显提高，而腹腔镜胆囊切除术在高危患者中的应用也得到一定的推广与应用，效果得到肯定。总之，腹腔镜胆囊切除术有着手术瘢痕小、创伤小、切口长度短、粘连可能性低、痛苦感轻、术后恢复快、安全性较高等优势[1]，在临床中的应用越来越普遍。但是，若要提高治疗效果，必须做好围手术期的护理，为此，我院将整体护理干预应用在腹腔镜胆囊切除术高危患者中，效果显著，现将结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 56例研究对象，皆来自于我院2011年5月～2013年3月接诊的腹腔镜胆囊切除术高危患者，皆签署知情同意书，愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，其中对照组：男患19例、女患9例；年龄45～80岁，平均为(66.4±4.9)岁；病程1～9年，平均为(2.4±0.8)年。研究组：男患18例、女患10例；年龄46～83岁，平均为(66.7±4.7)岁；病程1～8年，平均为(2.5±0.7)年。经统计学分析可知，两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上无差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 对照组患者在围手术期采取常规护理，而研究组则采取整体护理，具体措施有以下几个部分：①心理护理。护理人员应加强与患者的交流与沟通，尽量建立良好护患关系，取得患者信任后才能得到他们最大的配合。患者往往对手术不了解，担心出现意外，会出现紧张、恐惧及焦虑等不良心理，此时就必须同他们进行积极有效的沟通，将胆囊疾病相关知识及腹腔镜胆囊切除术相关知识告知他们，尤其是要将手术优势与效果告诉他们，对于可能出现的不良反应及处理措施也要让他们知道，以便做好心理准备。当然，高龄患者可能会出现视力减退等，护理人员则应耐心细致解释，尽量消除他们的疑虑；②加强术前检查与并发疾病预防。术前检查不可或缺，包括血常规、尿常规、粪常规等[2]，同时加强肾功能、血糖、心电图等的监测，若有必要还应进行B超，MRI检查等。本次研究大部分为高龄患者，耐受力不强，故而术前必须加强并发疾病的预防，做好相关治疗与护理，加强心电图监测，出现异常则应及时处理，同时可以采取药物配合来改善患者供血与供氧等；③饮食护理：手术前12h开始禁食，术前4～6h禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。为了防止麻醉后患者肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加感染机会，在手术前1d晚上给予灌肠，并注意观察灌肠后效果；④术前准备。术前准备包括备皮、胃肠道准备、膀胱准备等，术前备皮应注意对患者脐孔做好清洁消毒，胃肠道准备要求患者术前6h禁食、4h禁饮，术前则应灌肠甘油合剂，为了降低胃穿孔，还要术晨留置胃管并将胃内物抽空[3]，而膀胱的准备则为术晨留置尿管保持膀胱术中空虚；⑤术后高危患者护理。老年患者要加强病情的密切观察，比如说对生命体征进行测量，对意识与肌力恢复情况进行关注等；加强腹胀与排气护理，因为老年患者在这些方面比较困难，行针灸足三里等穴位来解决，还应积极鼓励老年患者下床进行简单的活动来协助排气，但应严格进行饮食控制，尤其是术后两周内要严禁食用高脂物品。心脏病患者手术耐受力很低，加上CO2气腹影响，极易发生心动过缓，这会对手术产生严重影响，故而要加强监测，尤其是心电图与血氧饱和度及CO2要做好记录，还应加强患者保暖，辅助他们翻身与搬动时要轻巧等。呼吸功能障碍患者护理时要及时帮助他们吸净痰液，做好口腔的护理，保障呼吸道的通畅；加强呼吸功能监测，大约10～20min对周围毛细血管床反应情况进行检查，同时对皮肤颜色、湿润度及温度等进行观察；要避免出现感冒、受凉，晨间与晚间要加强保暖与避免对流风等；⑥并发症护理。术后出血的护理要求护理人员加强血压观察，并对脉搏与引流情况进行观测，加强患者生命体征、全身情况变化的观察，根据观察结果采取对应措施处理，尽量避免穿孔出血等现象[4]。患者若发生剧烈腹痛、呕吐、恶心及白细胞增高等，极有可能为内脏损伤，应早发现与早治疗；患者若发生反跳痛、腹肌紧张、呕吐与恶心等，可能为胆漏，要求对症处理；肺部感染患者护理的时候应最大化消除他们的思想顾虑，向他们解释咳嗽排痰的必要性，叮嘱他们多多换体位，同时指导他们做好相关的咳痰操作，甚至可以采取超声雾化吸入辅助处理；高碳酸血症护理则应要求护理人员加强患者血压、病情及呼吸的监测，还要尽量降低术后腹腔中的CO2压力；气腹并发症的护理则要求护理人员做好呼吸节律的观察，同时要观察患者阴囊与皮下是否出现气肿，若有则分析其大小，严防气腹并发症。
1.3观察指标 对两组患者治疗与护理效果进行对比，并对比分析两组患者住院时间、术后下床活动时间、术中并发症及术后排气时间等情况。
1.4疗效评价标准[5] 治愈：患者临床症状全部消失，机体的功能完全恢复，生活与工作没有任何影响；有效：患者相关症状得到显著减轻，机体的功能也有明显改善，生活与工作有一定影响；无效：症状无好转、机体功能无改善，甚至产生恶化。总有效率以治愈率+有效率计。, 百拇医药(龙菊萍)