137例尿道下裂患儿围手术期护理体会
摘要：目的 探讨儿童先天性尿道下裂围手术期的最佳护理方案，预防并发症的发生，提高手术的成功率。方法 回顾性分析137例先天性尿道下裂围手术期的治疗及护理措施。结果 137例手术中，术后痊愈128例，并发切口感染1例，尿瘘5例，尿道狭窄3例。结论 先天性尿道下裂围手术期精心的护理是减少并发症的发生，提高手术成功率的关键。
关键词：尿道下裂；护理
先天性尿道下裂是一种男性下尿路及外生殖器发病率较高的泌尿生殖系统先天性畸形。临床表现为尿道外口异位，阴茎弯曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能够生育[1]。故须采用手术治疗，要求在1岁后至学龄前期完成。目的能使阴茎伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。
1 临床资料
我科自2012年8月～2013年10月共收治先天性尿道下裂患儿137例，年龄1岁～22岁，平均 2.15 岁，住院天数7～15d，均采用阴茎伸直，尿道成形术。术后并发切口感染1例，尿瘘5例，尿道狭窄3例。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 由于病情的特殊性和到医院的环境改变，患儿及家长存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑心理，护士应针对不同情况做好心理护理，提供人性化的服务为其保守隐私，并主动接近患儿，取得患儿信任，消除其精神上的不安，愿意配合治疗工作，并经常应用暗示性的鼓励语言。并对家长介绍以前的成功病例，告知疾病的病因、治疗方法、护理要点、影响手术效果的因素、可能出现的并发症及注意事项等，共同做好患儿的工作，以取得手术的成功。提倡家长在病室陪伴患儿，这样对患儿有很大安慰，有利于健康的恢复。
2.1.2术前准备 术前协助患者完善各项常规检查，小儿阴茎、阴囊处皮肤皱褶多，细菌数量多，容易造成感染，因此术前皮肤清洁皮肤非常重要，可用5%聚维酮碘擦拭局部，年长的患儿常规术前一晚剔除阴毛。需要全身麻醉的幼儿，按医嘱做好麻醉前的准备工作，术前进食禁饮，术前一晚或术晨灌肠。
2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理 全麻清醒患儿回病房后给予去枕平卧、头偏向一侧，防止误吸引起窒息和吸入性肺炎。严密观察脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，较大患儿需监测血压，10～30min观察1次，给予氧气吸入，备好抢救药品及器械，备吸痰器于床旁，向家属交代术后的有关注意事项，患儿应绝对卧床休息，四肢应适当固定，防止患儿用手抓伤口或引流管。
2.2.2 手术切口的观察和护理 术后切口上方用支架支撑，托起盖被，以免重力压迫伤口。手术的并发症主要为尿瘘，而尿瘘的形成主要在于伤口的血供是否丰富以及是否存在感染，因此术后应密切观察伤口有无渗血情况，观察阴茎头是否青紫、水肿，若有阴茎头青紫、变白及水肿厉害应立即向医生回报予以处理。通过观察体温及尿道口的分泌物性质来及时了解是否感染及感染情况。保持伤口敷料干净，及时更换渗湿的敷料。
2.2.3 引流管的护理 尿道成形术后支架导尿管应妥善固定，阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘。所以应保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落等情况。向患者及家属说明尿管留置及保持通常的重要性。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，应及时观察引流夜的性质、颜色及量，经常挤压引流管，鼓励患儿多饮水，防止支架管阻塞或感染， 如果导尿管引流不通畅，应立即通知医生处理，每日更换引流袋，注意床旁尿袋不能高于膀胱，防止尿液反流引起逆行感染。根据病情，尿道支架管手术后7～14d拔除，开始经新尿道排尿。若拔管过早，则新尿道未愈合，易致术后尿道狭窄，且尿液过早通过新尿道，影响其愈合，易形成尿瘘，拔管太晚，则易引起尿路感染。
2.2.4 疼痛的护理 术后疼痛在所难免，护理要满足患儿的心里依赖，有家属陪伴。手术创伤、留置尿管支架管等刺激膀胱颈部、三角区及后尿道均可引起膀胱痉挛发生疼痛。疼痛对患儿来说是一种较大的心里刺激，剧烈的疼痛若不能得到及时的处理，可能会给患儿留下心理创伤。治疗操作处置时动作轻柔，避免牵拉引流管引起疼痛，会阴部用支架支撑，以免被子直接压迫手术部位引起疼痛，同时采用分散患儿注意力的方法减轻疼痛或遵医嘱适当应用镇静剂和止痛剂。
2.2.5 饮食护理 全麻未醒前患儿禁食、水，麻醉清醒5～6h后饮用少量开水，如无恶心、呕吐可进流质饮食，逐渐到日常饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开，影响伤口愈合，鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。
2.2.6预防感染 尿道临近肛门，局部皮脂腺丰富，特别是年长患儿，局部潮湿，容易使细菌滋生而发生感染，因此术前、术后给予足量的抗生素，保持会阴部清洁干燥，及时清洗血迹及分泌物。会阴部每日用5%聚维酮碘擦拭局部3次。患儿排便后应及时用温水清洗。观察体温变化。保持病室内环境清洁，定时通风、紫外线消毒，控制探视人员，减少交叉感染。预防感染是提高手术的成功率。
2.2.7出院指导 加强营养，高蛋白、富含维生素及纤维饮食；保护会阴部，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦等勿剧烈运动；保持会阴部清洁防感染，每日按2%～5%浓度配置温盐水，做盆泡浴，20～30min/次，2～4次/d，2w以上，至局部创面干燥、肿胀消退，每日更换内裤；注意尿线粗细变化，如变细或排尿不畅及时就诊；出院后定期复查。
3 小结
小儿尿道下裂是泌尿系统常见的先天性畸形，修复尿道下裂宜早期治疗，以减轻患儿的心理负担，手术的最佳时期在1～6岁[2-3]。尿道下裂手术是较精细的手术，手术的成功除了术式的选择，术者对手术的的熟练程度及家属与患儿的配合外，围手术期的精心护理也是减少并发症，提高手术成功率的关键。
参考文献：
[1]武莉.24例儿童尿道下裂护理体会[J].内蒙古中医药，2011，10：23-24.
[2]梁晓燕.儿童尿道下裂尿道成形术的护理体会[J].实用医学杂志，2008，24：112-113.
[3]乔宇华.43例先天性小儿尿道下裂患者术后护理[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，7：345.
编辑/王敏, 百拇医药(陆微)
关键词：尿道下裂；护理
先天性尿道下裂是一种男性下尿路及外生殖器发病率较高的泌尿生殖系统先天性畸形。临床表现为尿道外口异位，阴茎弯曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能够生育[1]。故须采用手术治疗，要求在1岁后至学龄前期完成。目的能使阴茎伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。
1 临床资料
我科自2012年8月～2013年10月共收治先天性尿道下裂患儿137例，年龄1岁～22岁，平均 2.15 岁，住院天数7～15d，均采用阴茎伸直，尿道成形术。术后并发切口感染1例，尿瘘5例，尿道狭窄3例。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 由于病情的特殊性和到医院的环境改变，患儿及家长存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑心理，护士应针对不同情况做好心理护理，提供人性化的服务为其保守隐私，并主动接近患儿，取得患儿信任，消除其精神上的不安，愿意配合治疗工作，并经常应用暗示性的鼓励语言。并对家长介绍以前的成功病例，告知疾病的病因、治疗方法、护理要点、影响手术效果的因素、可能出现的并发症及注意事项等，共同做好患儿的工作，以取得手术的成功。提倡家长在病室陪伴患儿，这样对患儿有很大安慰，有利于健康的恢复。
2.1.2术前准备 术前协助患者完善各项常规检查，小儿阴茎、阴囊处皮肤皱褶多，细菌数量多，容易造成感染，因此术前皮肤清洁皮肤非常重要，可用5%聚维酮碘擦拭局部，年长的患儿常规术前一晚剔除阴毛。需要全身麻醉的幼儿，按医嘱做好麻醉前的准备工作，术前进食禁饮，术前一晚或术晨灌肠。
2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理 全麻清醒患儿回病房后给予去枕平卧、头偏向一侧，防止误吸引起窒息和吸入性肺炎。严密观察脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，较大患儿需监测血压，10～30min观察1次，给予氧气吸入，备好抢救药品及器械，备吸痰器于床旁，向家属交代术后的有关注意事项，患儿应绝对卧床休息，四肢应适当固定，防止患儿用手抓伤口或引流管。
2.2.2 手术切口的观察和护理 术后切口上方用支架支撑，托起盖被，以免重力压迫伤口。手术的并发症主要为尿瘘，而尿瘘的形成主要在于伤口的血供是否丰富以及是否存在感染，因此术后应密切观察伤口有无渗血情况，观察阴茎头是否青紫、水肿，若有阴茎头青紫、变白及水肿厉害应立即向医生回报予以处理。通过观察体温及尿道口的分泌物性质来及时了解是否感染及感染情况。保持伤口敷料干净，及时更换渗湿的敷料。
2.2.3 引流管的护理 尿道成形术后支架导尿管应妥善固定，阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘。所以应保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落等情况。向患者及家属说明尿管留置及保持通常的重要性。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，应及时观察引流夜的性质、颜色及量，经常挤压引流管，鼓励患儿多饮水，防止支架管阻塞或感染， 如果导尿管引流不通畅，应立即通知医生处理，每日更换引流袋，注意床旁尿袋不能高于膀胱，防止尿液反流引起逆行感染。根据病情，尿道支架管手术后7～14d拔除，开始经新尿道排尿。若拔管过早，则新尿道未愈合，易致术后尿道狭窄，且尿液过早通过新尿道，影响其愈合，易形成尿瘘，拔管太晚，则易引起尿路感染。
2.2.4 疼痛的护理 术后疼痛在所难免，护理要满足患儿的心里依赖，有家属陪伴。手术创伤、留置尿管支架管等刺激膀胱颈部、三角区及后尿道均可引起膀胱痉挛发生疼痛。疼痛对患儿来说是一种较大的心里刺激，剧烈的疼痛若不能得到及时的处理，可能会给患儿留下心理创伤。治疗操作处置时动作轻柔，避免牵拉引流管引起疼痛，会阴部用支架支撑，以免被子直接压迫手术部位引起疼痛，同时采用分散患儿注意力的方法减轻疼痛或遵医嘱适当应用镇静剂和止痛剂。
2.2.5 饮食护理 全麻未醒前患儿禁食、水，麻醉清醒5～6h后饮用少量开水，如无恶心、呕吐可进流质饮食，逐渐到日常饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开，影响伤口愈合，鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。
2.2.6预防感染 尿道临近肛门，局部皮脂腺丰富，特别是年长患儿，局部潮湿，容易使细菌滋生而发生感染，因此术前、术后给予足量的抗生素，保持会阴部清洁干燥，及时清洗血迹及分泌物。会阴部每日用5%聚维酮碘擦拭局部3次。患儿排便后应及时用温水清洗。观察体温变化。保持病室内环境清洁，定时通风、紫外线消毒，控制探视人员，减少交叉感染。预防感染是提高手术的成功率。
2.2.7出院指导 加强营养，高蛋白、富含维生素及纤维饮食；保护会阴部，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦等勿剧烈运动；保持会阴部清洁防感染，每日按2%～5%浓度配置温盐水，做盆泡浴，20～30min/次，2～4次/d，2w以上，至局部创面干燥、肿胀消退，每日更换内裤；注意尿线粗细变化，如变细或排尿不畅及时就诊；出院后定期复查。
3 小结
小儿尿道下裂是泌尿系统常见的先天性畸形，修复尿道下裂宜早期治疗，以减轻患儿的心理负担，手术的最佳时期在1～6岁[2-3]。尿道下裂手术是较精细的手术，手术的成功除了术式的选择，术者对手术的的熟练程度及家属与患儿的配合外，围手术期的精心护理也是减少并发症，提高手术成功率的关键。
参考文献：
[1]武莉.24例儿童尿道下裂护理体会[J].内蒙古中医药，2011，10：23-24.
[2]梁晓燕.儿童尿道下裂尿道成形术的护理体会[J].实用医学杂志，2008，24：112-113.
[3]乔宇华.43例先天性小儿尿道下裂患者术后护理[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，7：345.
编辑/王敏, 百拇医药(陆微)
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