心动过速是常见的心脏科急诊，对室上性心动过速(SVT)与室性心动过速(VT)的处理原则有很大差别，当心动过速发作时，如果QRS时限不宽，QRS波电轴正常时，SVT的诊断一般较易确定。但存在宽QRS波时鉴别VT与SVT就比较困难，容易误诊。

    由于宽QRS心动过速起源部位的诊断对治疗有重要意义，所以就宽QRS波心动过速的鉴别诊断方法进行学习。

    1出现宽QRS波心动过速的几种可能

    宽QRS波心动过速最多见的仍然是VT。

    还包括：①SVT伴有原先存在的束支阻滞；②与频率相关的SVT伴室内差异性传导；③房室附加束(Kent束)前传的折返性心动过速；④由Mahaim纤维参与的结室折返型心动过速。

    宽QRS波心动过速诊断VT的条件还应包括：①额面电轴左偏；②存在房室分离；③QRS时限>140ms；④QRS波为右束支阻滞(RBBB)或左束支阻滞(LBB)样图形。LBBB样图形时QRS时限>160ms才更有确诊VT的价值。

    2 BBB样宽QRS心动过速中

    其V1和/或V2的R波起点至其S波最深处的时限>60ms提示VT的诊断 ......