临床护理人员职业风险与压力源探究及防范
摘要：目的 探讨护士职业风险与压力源及处理对策。方法 采用问卷调查法，抽取工作在临床一线的老、中、青护理人员120名，进行考核和调查。结果 护龄短的护士职业风险知识不全面，认识不到位，工作期间针刺伤或其它锐器伤达到100%，护患纠纷多于资深护士，职业安全意识较差，防护意识不强，相对压力较轻。结论 通过调查，知识问卷问答的方式了解了当今护士对职业风险和压力源认识不足，防范措施不严密，管理层应重点明确锐器伤的处理流程以及化疗药物对护士的危害，强调了改变不良操作习惯，能够较好的调整护士心态，不断提高护理质量，改善护患关系，提升患者满意度，具有十分重要的意义。
关键词：护理人员；职业风险；压力源；对策
随着医疗模式的改变，医疗环境发生了前所未有的改变，从生物的人到社会的人，到目前的环境-社会-心理-工程-生物医学模式的提出，人们的维权意识也不断提高，对医疗护理的要求也越来越高，护理风险无处不在。因此护理人员不但要有熟悉过硬的护理操作技术和护理水平，还要有良好的心理素质和娴熟的护患沟通能力[1-2]。学习医学伦理学知识，能有效规避风险、减少工作压力，正确对待超负荷的工作状态和不公平的待遇等压力源。是临床护理管理人员和临床广大护理人员一直不懈追求的目标。现调查报告如下。
1资料与方法
护理部和有关人员在临床一线的护理人员中，有意识抽取老、中、青3代护理人员120名参加问卷调查。护龄在20年以及以上者为一组，>5年20年以下为一组，<5年为一组。每组40人。年龄21～50岁，其中男护士2名，在护理部主任的监督下，自主完成答卷，答题时间为1 h，不得翻阅相关书籍或文件。
2结果
阅卷后，>60分者9名，及格率为7.5%。>50分者11名，>30分者20名，<20分者80名。针刺伤史，老年组62.5%，中年组51%，青年组针刺伤100%。
3讨论
3.1压力源分析
3.1.1护士工作性质带来的压力 由于护士的工作在临床一线，是医生的左右手、观察哨，是医患之间纽带和桥梁[3]。执行医嘱不当就会带来不少的护理纠纷，这是临床护士潜存的风险之一，是各科室共存的风险。长期以来，就形成了压力，导致护士们精神紧张、神经衰弱，睡眠质量严重下降，不少护士生物钟紊乱。
3.1.2外环境的压力 管理层只抓医疗队伍，不注意护士的新老更替，护理人员配置严重不合理，医护比例失调，严重缺编的情况仍然存在。医院设置配备不全带来的问题，如医院的环境卫生问题，地面滑造成患者摔倒的问题等，这些诸多的不满意，患者只能逮着与他们相处时间最长、最常见到的护士发牢骚，这样的工作环境产生的压力管理层不会体会也不会去想。
3.1.3职业风险带来的压力 护士是医嘱的执行者，也是最容易出现纰漏的地方。患者的病情瞬息万变，如果护士观察不仔细，稍有疏忽，患者因疏忽大意引起严重后果的，责任护士要承担法律责任。人命关天，一些过激的家属会把这些病情变化全部归咎为护士处理不当观察不及时的结果。轻则言语辱骂，重则抬手就打。因此，护士的工作责任重大、风险较多。
3.1.4社会的不公正待遇引起的压力 多年的医学模式，造成了社会上的人重医轻护的局面[4]。一些患者或家属不尊重护士的劳动，护士成了特殊保姆的代名词，医护人员收入严重不平等。领导层的不关注等等，能力与业绩被忽略，压抑、自卑、失望焦虑等都会成为临床护士的压力源。
3.1.5 来自家庭和亲人的压力 临床护士队伍现阶段仍然是女性的主力军，为人妻为人母为人女，她们不但要应对繁重而琐碎的护理工作，还要应对来自家庭的压力。生理周期的到来，生物钟的紊乱，会让她们睡眠质量下降，严重者会神经衰弱。
3.2职业风险分析
3.2.1与护理记录有关的风险，传统的护理模式往往造成护士重操作、轻记录的现象发生。
3.2.2记录不及时、不完整、记录医学术语缺乏专科特点，护理体检与医生的记录不吻合，抢救危重患者后，没有提醒医生在规定时间内补记抢救记录，让自己的医疗操作行为变成了无医嘱用药，给医患纠纷埋下了隐患。
3.2.3记录字迹潦草、模糊、不规律、记录不连续、记录有措施、无效果、无评价、无整改。缺乏相关专科知识，描述不得当，缺乏相应的法律意识和自我保护意识，记录简单、潦草，代签名，有涂改。
3.2.4昏迷不醒的患者神志、意识、瞳孔变化、出入水量以及有无压疮、用冷或者用热时防止烧伤和冻伤问题、留置导管的有无扭曲、堵塞、引流不畅等护理问题，鼻饲患者的喂食温度、量、间隔时间，都得向患者交待清楚，必要时要反复交待，只至听懂，大小便失禁如何护理，指导并亲自操作，让家属掌握一定的知识。如果这些问题出现了纰漏，患者便会指责护士没有交待清楚，或者是埋怨护士不亲自操作。
3.2.5临床药物的副作用，比如甘露醇和碳酸氢钠溶液都会引起输注血管相应肢体的疼痛，甘露醇和七叶针剂如果发生渗漏会造成皮肤的肿胀坏死，长期应用会引起血管硬化或闭塞。安定推注不易过快，时间不得<5 min，并且会引起肢体疼痛。这些问题都是护理职业潜存的风险。处理不当就会引起误会和纠纷。3.2.6因医疗费用发生纠纷 医疗费用来自各种护理操作和护理活动，记账的执行者就是护士。一日清单的发放，患者一旦不明白各项操作的收费目标就会缠上发清单的护士，问个不休，甚至恶语相向。
3.3防范措施 从报告可以看出，年轻初上岗的护士经验不足，对护理风险认识不够。针刺伤达100%，这就要求各科护士长，强化训练，让每位护士必须熟悉针刺伤防范流程、熟悉各种化疗药物、特殊药物的化学损害，加强人性化管理，合理安排工作时间和班次，老、中、青搭配，老中青的传帮带做到恰到好处是有效规避护理风险的措施之一[5]。护理部定期举行通过学习和培训，让她们有应对压力的能力和资本。提高护士们的操作技能，改善工作待遇和工作环境。营造一个公平和谐的工作氛围，增强弹性工作制，最大限度地利用有限的护理资源。给护士提高收入，让她们感觉付出与回报平衡。树立"以人为本，以患者为中心"的基本理念。加强专科业务训练，规范护理记录[6]。学会及时准确无误地记录病情和用药方法时间、剂量、毒副作用等。学习医学伦理学和医疗风险相关书籍和安全，培养护士的安全意识和法律意识，增强应对能力和有效沟通能力。目前，各大医院已经开始实施临床护理路径，单病种付费在各级医院实行，这些举措将会减少和杜绝因为医疗费用发生的口角和纠纷，也是减少护士工作压力的一种有效措施。
4结论
综上所述，护理工作是一项繁琐、复杂、责任大、风险高的工作 ，它与人的身心健康息息相关。充分了解护士工作压力的来源与潜存的风险，管理层切实有效地采取有效应对措施 ，能够较好的调整护士心态，不断提高护理质量，改善护患关系，提升患者满意度，具有十分重要的意义[7]。
参考文献：
[1]周敏.浅谈护士现存的压力及应对措施[J].求医问药，2011，9(11)：709-710.
[2]孟庆菊，丛培霞，邹静.护士职业压力现状及应对措施[J].全科护理，2010，8(11)：2976-2977.
[3]方芳，陈永红.浅析临床护理的常见风险及防范措施[J].西南军医，2012，14(1)：174-175.
[4]魏侍萍，彭相富，麦顺和.基层医院不同科室工作压力源调查[J].2012，12(4)：123-124.
[5]万宏伟，凡秀伟.县级医院神经内科护士压力来源及对策[J].中国医学创新，2011，8(23)：100-101.
[6]Long M H， Johnston V， Bogossian F. Work-related upper quadrant musculoskeletal disorders in midwives， nurses and physicians： a systematic review of risk factors and functional consequences[J]. Applied ergonomics， 2012， 43(3)： 455-467.
[7]Schablon A， Harling M， Diel R， et al. Risk of latent TB infection in individuals employed in the healthcare sector in Germany： a multicentre prevalence study[J]. BMC infectious diseases， 2010，10(1)：107.编辑/肖慧, http://www.100md.com(杨福娥)
关键词：护理人员；职业风险；压力源；对策
随着医疗模式的改变，医疗环境发生了前所未有的改变，从生物的人到社会的人，到目前的环境-社会-心理-工程-生物医学模式的提出，人们的维权意识也不断提高，对医疗护理的要求也越来越高，护理风险无处不在。因此护理人员不但要有熟悉过硬的护理操作技术和护理水平，还要有良好的心理素质和娴熟的护患沟通能力[1-2]。学习医学伦理学知识，能有效规避风险、减少工作压力，正确对待超负荷的工作状态和不公平的待遇等压力源。是临床护理管理人员和临床广大护理人员一直不懈追求的目标。现调查报告如下。
1资料与方法
护理部和有关人员在临床一线的护理人员中，有意识抽取老、中、青3代护理人员120名参加问卷调查。护龄在20年以及以上者为一组，>5年20年以下为一组，<5年为一组。每组40人。年龄21～50岁，其中男护士2名，在护理部主任的监督下，自主完成答卷，答题时间为1 h，不得翻阅相关书籍或文件。
2结果
阅卷后，>60分者9名，及格率为7.5%。>50分者11名，>30分者20名，<20分者80名。针刺伤史，老年组62.5%，中年组51%，青年组针刺伤100%。
3讨论
3.1压力源分析
3.1.1护士工作性质带来的压力 由于护士的工作在临床一线，是医生的左右手、观察哨，是医患之间纽带和桥梁[3]。执行医嘱不当就会带来不少的护理纠纷，这是临床护士潜存的风险之一，是各科室共存的风险。长期以来，就形成了压力，导致护士们精神紧张、神经衰弱，睡眠质量严重下降，不少护士生物钟紊乱。
3.1.2外环境的压力 管理层只抓医疗队伍，不注意护士的新老更替，护理人员配置严重不合理，医护比例失调，严重缺编的情况仍然存在。医院设置配备不全带来的问题，如医院的环境卫生问题，地面滑造成患者摔倒的问题等，这些诸多的不满意，患者只能逮着与他们相处时间最长、最常见到的护士发牢骚，这样的工作环境产生的压力管理层不会体会也不会去想。
3.1.3职业风险带来的压力 护士是医嘱的执行者，也是最容易出现纰漏的地方。患者的病情瞬息万变，如果护士观察不仔细，稍有疏忽，患者因疏忽大意引起严重后果的，责任护士要承担法律责任。人命关天，一些过激的家属会把这些病情变化全部归咎为护士处理不当观察不及时的结果。轻则言语辱骂，重则抬手就打。因此，护士的工作责任重大、风险较多。
3.1.4社会的不公正待遇引起的压力 多年的医学模式，造成了社会上的人重医轻护的局面[4]。一些患者或家属不尊重护士的劳动，护士成了特殊保姆的代名词，医护人员收入严重不平等。领导层的不关注等等，能力与业绩被忽略，压抑、自卑、失望焦虑等都会成为临床护士的压力源。
3.1.5 来自家庭和亲人的压力 临床护士队伍现阶段仍然是女性的主力军，为人妻为人母为人女，她们不但要应对繁重而琐碎的护理工作，还要应对来自家庭的压力。生理周期的到来，生物钟的紊乱，会让她们睡眠质量下降，严重者会神经衰弱。
3.2职业风险分析
3.2.1与护理记录有关的风险，传统的护理模式往往造成护士重操作、轻记录的现象发生。
3.2.2记录不及时、不完整、记录医学术语缺乏专科特点，护理体检与医生的记录不吻合，抢救危重患者后，没有提醒医生在规定时间内补记抢救记录，让自己的医疗操作行为变成了无医嘱用药，给医患纠纷埋下了隐患。
3.2.3记录字迹潦草、模糊、不规律、记录不连续、记录有措施、无效果、无评价、无整改。缺乏相关专科知识，描述不得当，缺乏相应的法律意识和自我保护意识，记录简单、潦草，代签名，有涂改。
3.2.4昏迷不醒的患者神志、意识、瞳孔变化、出入水量以及有无压疮、用冷或者用热时防止烧伤和冻伤问题、留置导管的有无扭曲、堵塞、引流不畅等护理问题，鼻饲患者的喂食温度、量、间隔时间，都得向患者交待清楚，必要时要反复交待，只至听懂，大小便失禁如何护理，指导并亲自操作，让家属掌握一定的知识。如果这些问题出现了纰漏，患者便会指责护士没有交待清楚，或者是埋怨护士不亲自操作。
3.2.5临床药物的副作用，比如甘露醇和碳酸氢钠溶液都会引起输注血管相应肢体的疼痛，甘露醇和七叶针剂如果发生渗漏会造成皮肤的肿胀坏死，长期应用会引起血管硬化或闭塞。安定推注不易过快，时间不得<5 min，并且会引起肢体疼痛。这些问题都是护理职业潜存的风险。处理不当就会引起误会和纠纷。3.2.6因医疗费用发生纠纷 医疗费用来自各种护理操作和护理活动，记账的执行者就是护士。一日清单的发放，患者一旦不明白各项操作的收费目标就会缠上发清单的护士，问个不休，甚至恶语相向。
3.3防范措施 从报告可以看出，年轻初上岗的护士经验不足，对护理风险认识不够。针刺伤达100%，这就要求各科护士长，强化训练，让每位护士必须熟悉针刺伤防范流程、熟悉各种化疗药物、特殊药物的化学损害，加强人性化管理，合理安排工作时间和班次，老、中、青搭配，老中青的传帮带做到恰到好处是有效规避护理风险的措施之一[5]。护理部定期举行通过学习和培训，让她们有应对压力的能力和资本。提高护士们的操作技能，改善工作待遇和工作环境。营造一个公平和谐的工作氛围，增强弹性工作制，最大限度地利用有限的护理资源。给护士提高收入，让她们感觉付出与回报平衡。树立"以人为本，以患者为中心"的基本理念。加强专科业务训练，规范护理记录[6]。学会及时准确无误地记录病情和用药方法时间、剂量、毒副作用等。学习医学伦理学和医疗风险相关书籍和安全，培养护士的安全意识和法律意识，增强应对能力和有效沟通能力。目前，各大医院已经开始实施临床护理路径，单病种付费在各级医院实行，这些举措将会减少和杜绝因为医疗费用发生的口角和纠纷，也是减少护士工作压力的一种有效措施。
4结论
综上所述，护理工作是一项繁琐、复杂、责任大、风险高的工作 ，它与人的身心健康息息相关。充分了解护士工作压力的来源与潜存的风险，管理层切实有效地采取有效应对措施 ，能够较好的调整护士心态，不断提高护理质量，改善护患关系，提升患者满意度，具有十分重要的意义[7]。
参考文献：
[1]周敏.浅谈护士现存的压力及应对措施[J].求医问药，2011，9(11)：709-710.
[2]孟庆菊，丛培霞，邹静.护士职业压力现状及应对措施[J].全科护理，2010，8(11)：2976-2977.
[3]方芳，陈永红.浅析临床护理的常见风险及防范措施[J].西南军医，2012，14(1)：174-175.
[4]魏侍萍，彭相富，麦顺和.基层医院不同科室工作压力源调查[J].2012，12(4)：123-124.
[5]万宏伟，凡秀伟.县级医院神经内科护士压力来源及对策[J].中国医学创新，2011，8(23)：100-101.
[6]Long M H， Johnston V， Bogossian F. Work-related upper quadrant musculoskeletal disorders in midwives， nurses and physicians： a systematic review of risk factors and functional consequences[J]. Applied ergonomics， 2012， 43(3)： 455-467.
[7]Schablon A， Harling M， Diel R， et al. Risk of latent TB infection in individuals employed in the healthcare sector in Germany： a multicentre prevalence study[J]. BMC infectious diseases， 2010，10(1)：107.编辑/肖慧, http://www.100md.com(杨福娥)
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