股骨颈骨折闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗19例观察
摘要：目的 观察股骨颈骨折闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗的临床疗效。方法 回顾性分析2003年5月～2007年10月，我科收治的19例股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者均行闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗。观察患者术后疼痛、有无跛行，分析治疗效果。结果 中空双螺纹加压螺钉固定骨折愈合率94.7%。1例术后2年发生股骨头缺血坏死，2例出现轻度髋内翻，其余16例患肢功能正常。结论 采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗股骨颈骨折，术后并发症少，愈合快，患者功能满意，有较高的临床推广价值。
关键词：闭合复位；股骨颈骨折；中空双螺纹加压螺钉；疗效
老年期多伴骨质疏松，尤其是老年妇女股骨颈骨折发生率较高，表现为伤肢剧烈疼痛、活动受限、局部因出血多发生严重肿胀。股骨颈骨折患者极易发生股骨头缺血性坏死、骨不连等愈合及功能障碍[1]，严重影响患者的健康和生活质量。因此国内外临床骨科都非常重视股骨颈骨折的治疗[2]。2003年5月～2007年10月，本院采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者19例，取得了满意的疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性2003年5月～2007年10月，本院收治的19例股骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均为新鲜骨折，均经X线拍片确诊。其中男12例，女7例；左股骨颈骨折8例，右股骨颈骨折9例；年龄28～65岁，平均(53.8±0.36)岁；Garden分型：Ⅱ型患者6例，Ⅲ型患者10例，Ⅳ型3例。
1.2方法 所有患者均行中立位胫骨结节牵引术，牵引时间一般2～5d。②复位：手术时患者平卧与手术台上，将患肢置于牵引床上。Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者在X线下进行牵引，将患髋内旋、内收、复位。Ⅱ型骨折患者无断端移位，不需闭合复位。③内固定：经患侧股骨粗隆下皮肤作2～3 cm长的小切口，在C臂X线机引导下，经股骨粗隆下2 cm、腹股沟韧带中点处向股骨头钻入1枚导针，使导针针端距股骨头关节面1.0～1.5 cm，侧位观察导针方向、长度，无误后于其上方前、后平行钻入导针2枚，使三枚导针成倒三角形。沿导针直接旋入中空双螺纹加压螺钉固定，固定深度近端螺纹进入股骨头、跨越骨折线，远端螺纹进入骨皮质。随后将3枚导针拔出，再次C臂X线透视，观察螺钉固定状 态[3]。④术后3～4 w维持2.5 Kg的小重量牵引，指导患者收缩肌肉进行锻炼；4 w后停止牵引，部分负重行走，3个月后逐渐完全负重。
1.3观察指标 观察患者术后患肢疼痛程度、骨折愈合情况、有无跛行、股骨头缺血坏死等并发症及退钉、断钉现象，分析治疗效果。
1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料用频数(n)或率(%)表示。
2结果
2.1切口及骨折愈合情况 本组19例患者切口均一期愈合，平均住院时间19.24 d；均得到10～48个月的有效的随访。复查X线显示，18例患髋骨折愈合，愈合率94.7%。
2.2并发症观察 19例患者中，1例术后2年发生股骨头缺血坏死、塌陷，2例出现轻度髋内翻。其余16例患肢均无疼痛及明显的跛行，内固定牢固无松动、无退钉、断钉现象，行走正常，功能恢复无障碍。
3讨论
股骨颈骨折选择中空双螺纹加压螺钉固定时，需严格掌握手术适应证。患者年龄宜<65岁，身体素质较好，无合并基础性疾病，骨折部位无移位或发生嵌插型骨折都可采取该手术方式。GardenⅢ型、Ⅳ型骨折移位明显，术前应采用牵引复位内固定。李子荣[4]建议不宜在外展内旋位做大量牵引，以减少股骨头坏死的发生。术前在X线透视下闭合复位，可准确对位，预防骨折不愈合、股骨头缺血坏死，提高骨折愈合率。
传统的中空加压螺钉固定，切口长约6～7 cm。我院采用2～3 cm的小切口，患者创伤小，疼痛轻，术后恢复快。采用中空双螺纹加压螺钉固定后，可加压固定骨折断端，固定时3枚中空加压螺钉呈倒等腰三角形，具有很好的稳定性，有利于螺纹进入股骨头内，有利于骨折愈合。术后4 w即可下床活动，减少了长期卧床带来的并发症。
本研究中，中空双螺纹加压螺钉固定骨折愈合率94.7%，术后并发症发生率低，与毛玉江等报道结果基本一致基本接近[6]。
综上所述，股骨颈骨折采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉内固定治疗，可有效防止骨折再移位，减少卧床时间，防止合并症。操作简单，创伤小，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：891-908.
[2]Beek M， Siebenrock KA， Affolter B， et al. Increased intraarticular pressure reduces blood flow to the femoral head[J].Clin Orthop Res，2004，(424)：149，152.
[3]胡广.创伤骨科诊治失误对策[M].北京：人民卫生出版社，2001，306-321.
[4]李子荣.股骨颈骨折后股骨头坏死[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：488-490.
[5]Schep NW， Heintjes RJ， Martens EP， et al. Retrospective analysis of factors influencing the operative result after percutaneous osteosynthesis of intracapsular femoral neck fractures[J].Injury，2004，35(10)：1003-1009.
[6]毛玉江，危杰，贾正中，等.212例空心钉内固定的股骨颈骨折结果报道[J].创伤骨科学报，1998，3：161-165.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(张永强)
关键词：闭合复位；股骨颈骨折；中空双螺纹加压螺钉；疗效
老年期多伴骨质疏松，尤其是老年妇女股骨颈骨折发生率较高，表现为伤肢剧烈疼痛、活动受限、局部因出血多发生严重肿胀。股骨颈骨折患者极易发生股骨头缺血性坏死、骨不连等愈合及功能障碍[1]，严重影响患者的健康和生活质量。因此国内外临床骨科都非常重视股骨颈骨折的治疗[2]。2003年5月～2007年10月，本院采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者19例，取得了满意的疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性2003年5月～2007年10月，本院收治的19例股骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均为新鲜骨折，均经X线拍片确诊。其中男12例，女7例；左股骨颈骨折8例，右股骨颈骨折9例；年龄28～65岁，平均(53.8±0.36)岁；Garden分型：Ⅱ型患者6例，Ⅲ型患者10例，Ⅳ型3例。
1.2方法 所有患者均行中立位胫骨结节牵引术，牵引时间一般2～5d。②复位：手术时患者平卧与手术台上，将患肢置于牵引床上。Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者在X线下进行牵引，将患髋内旋、内收、复位。Ⅱ型骨折患者无断端移位，不需闭合复位。③内固定：经患侧股骨粗隆下皮肤作2～3 cm长的小切口，在C臂X线机引导下，经股骨粗隆下2 cm、腹股沟韧带中点处向股骨头钻入1枚导针，使导针针端距股骨头关节面1.0～1.5 cm，侧位观察导针方向、长度，无误后于其上方前、后平行钻入导针2枚，使三枚导针成倒三角形。沿导针直接旋入中空双螺纹加压螺钉固定，固定深度近端螺纹进入股骨头、跨越骨折线，远端螺纹进入骨皮质。随后将3枚导针拔出，再次C臂X线透视，观察螺钉固定状 态[3]。④术后3～4 w维持2.5 Kg的小重量牵引，指导患者收缩肌肉进行锻炼；4 w后停止牵引，部分负重行走，3个月后逐渐完全负重。
1.3观察指标 观察患者术后患肢疼痛程度、骨折愈合情况、有无跛行、股骨头缺血坏死等并发症及退钉、断钉现象，分析治疗效果。
1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料用频数(n)或率(%)表示。
2结果
2.1切口及骨折愈合情况 本组19例患者切口均一期愈合，平均住院时间19.24 d；均得到10～48个月的有效的随访。复查X线显示，18例患髋骨折愈合，愈合率94.7%。
2.2并发症观察 19例患者中，1例术后2年发生股骨头缺血坏死、塌陷，2例出现轻度髋内翻。其余16例患肢均无疼痛及明显的跛行，内固定牢固无松动、无退钉、断钉现象，行走正常，功能恢复无障碍。
3讨论
股骨颈骨折选择中空双螺纹加压螺钉固定时，需严格掌握手术适应证。患者年龄宜<65岁，身体素质较好，无合并基础性疾病，骨折部位无移位或发生嵌插型骨折都可采取该手术方式。GardenⅢ型、Ⅳ型骨折移位明显，术前应采用牵引复位内固定。李子荣[4]建议不宜在外展内旋位做大量牵引，以减少股骨头坏死的发生。术前在X线透视下闭合复位，可准确对位，预防骨折不愈合、股骨头缺血坏死，提高骨折愈合率。
传统的中空加压螺钉固定，切口长约6～7 cm。我院采用2～3 cm的小切口，患者创伤小，疼痛轻，术后恢复快。采用中空双螺纹加压螺钉固定后，可加压固定骨折断端，固定时3枚中空加压螺钉呈倒等腰三角形，具有很好的稳定性，有利于螺纹进入股骨头内，有利于骨折愈合。术后4 w即可下床活动，减少了长期卧床带来的并发症。
本研究中，中空双螺纹加压螺钉固定骨折愈合率94.7%，术后并发症发生率低，与毛玉江等报道结果基本一致基本接近[6]。
综上所述，股骨颈骨折采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉内固定治疗，可有效防止骨折再移位，减少卧床时间，防止合并症。操作简单，创伤小，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：891-908.
[2]Beek M， Siebenrock KA， Affolter B， et al. Increased intraarticular pressure reduces blood flow to the femoral head[J].Clin Orthop Res，2004，(424)：149，152.
[3]胡广.创伤骨科诊治失误对策[M].北京：人民卫生出版社，2001，306-321.
[4]李子荣.股骨颈骨折后股骨头坏死[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：488-490.
[5]Schep NW， Heintjes RJ， Martens EP， et al. Retrospective analysis of factors influencing the operative result after percutaneous osteosynthesis of intracapsular femoral neck fractures[J].Injury，2004，35(10)：1003-1009.
[6]毛玉江，危杰，贾正中，等.212例空心钉内固定的股骨颈骨折结果报道[J].创伤骨科学报，1998，3：161-165.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(张永强)
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