耐甲氧西林葡萄球菌常规检测方法的比较(2)
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mecA基因检测被视为对MRS检测的一种"金標准"，但受设备、仪器试剂、人员素质和费用的限制，不易在各医院临床实验室普遍开展。本文根据NCCLS2013年1月用30ug/片头孢西丁检测mecA介导苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌，用头孢西丁纸片扩散法对67株葡萄球菌与以前推荐常规表型检测法进行比较评价，结果头孢西丁纸片扩散法阳性的48株葡萄球菌在苯唑西林琼脂筛选法上均显示耐药，符合率为91%(48/53)，说明头孢西丁纸片扩散法与苯唑西林琼脂筛选有很好的相关性，并且头孢西丁纸片扩散法药敏实验判断标准不存在中介结果，克服了苯唑西林纸片扩散法检测中，葡萄球菌抑菌圈为中介需做苯唑西林MIC来判断的问题，且该法操作简便，设备简单，各级医院临床实验室均能开展，是检测MRS值得推荐的方法。
本文苯唑西林琼脂筛选法比头孢西丁纸片扩散法多检出5株MRSA，因受条件所限，本次实验无法运用PCR检测mecA，所以无法判断这5株葡萄球菌mecA的存在与否，但根据NCCLS推荐头孢西丁检测MRSA的原因："用30ug/片头孢西丁检测对葡萄球菌做药敏实验能预报mecA介导的MRSA耐药[3]"，且参考相关论文头孢西丁纸片扩散法与多重聚合酶链反应检测耐甲氧西林葡萄球菌的mecA符合率为100%，所以推测这5株葡萄球菌可能为mecA阴性，其耐药原因可能为β-内酰胺酶的大量产生，或存在PBP2a之外的低亲和力PBP有关，这5株葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素或β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺类酶的联合抑制剂仍然敏感，预示可选用毒副作用比万古霉素低的其它抗生素。这正是NCCLS推出头孢西丁检测MRSA的理由：头孢西丁代替苯唑西林检测mecA介导的MRSA，可提高MRS检测的特异性。从而减少了非mecA基因介导的假MRSA，临床医生对这类感染的治疗也更有针对性。
参考文献：
[1] 郑波，李家泰.多重聚合酶链反应检测耐甲氧西林葡萄球菌[J].中华医学检验杂志，1999；22(3)：145.
[2] 洪秀华，唐毅，毛向群，等.耐甲氧西林葡萄球菌四种方法比较及临床应用[J].上海医学检验杂志，1999，14(4)203.
[3] 陈民均.美国临床实验室标准化委员会2004年版有关药敏实验标准化更新要点[J].中华医学检验杂志，2004；27(3)：608.编辑/王海静
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