摘要：在我国大部分医疗机构当中均已形成了电子化病历，无纸化办公等非常便利的工作流程，无论是对医疗机构的长远发展方面，还是对医疗卫生服务的质量保证方面都起到了积极的作用。本文通过系统分析目前我国各级医疗机构中电子化病历和无纸化办公在护理文书书写质量控制过程中所发挥的重要作用，有针对性的提出改进的建议和措施，为进一步规范我国医疗机构护理文书书写质量控制流程，为提高护理文书书写质量控制的管理水平提供科学的理论依据和经验参考。

    关键词：护理文书；质量控制；对策措施

    在临床护理工作中，护理文书属于医疗文书的一部分，主要是指护理人员在护理活动过程中所记录的符号、文字、图表等客观的临床资料的统称[1]。目前，我院已实行电子化病历，无纸化办公多年，现将我院多年来在护理文书书写质量控制的不足及比较好的对策措施报告如下。

    1 资料与方法

    选取2012年8月～2013年6月我院的所有护理文书进行完全随机抽查，一共选择了1890份护理文书，对执行单、体温单、护理记录以及医嘱单等多个方面进行质量评价和综合分析。以探讨我院的护理文书状况，存在不足，并提出有针对性的建议和措施。

    2 结果

    在抽查的1890份护理文书记录中 ......