一点法与双点法腰—硬联合麻在子宫全切术中的临床应用比较
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摘要：目的 观察一点法与双点法腰硬联合麻醉用于子宫全切术的临床效果。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级行子宫全切术患者108例，随机分成两组，每组54例，Ⅰ组为一点法，即L2～3腰椎单次腰麻后置入硬膜外导管；Ⅱ组为两点法，即T12～L1行硬膜外置管，再行L3～4单次腰麻。比较两组患者血流动力学变化、麻醉效果，达到满意麻醉平面例数、硬膜外腔用药量、需要辅助用药的例数及术后头痛、腰背痛情况。结果 在进腹探查和牵拉宫颈时，Ⅰ组患者心率下降幅度大于Ⅱ组患者的心率下降幅度(P<0.05)；Ⅱ组肌松满意度和防止牵拉反应明显优于Ⅰ组。结论 两点法腰硬联合麻醉用于子宫全切术麻醉效果确切，更合理安全。
关键词：一点法；双点法；腰硬联合麻；子宫全切术
近年来， 腰-硬联合麻(CSEA)是一种新型麻醉方法，已广泛应用于经腹盆腔手术，尤其在子宫全切术中取得满意效果。联合腰麻-硬膜外麻醉分为单穿刺点法(SST)和双穿刺点法(DST)两种，其临床本文对SST与DST进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者108例，年龄40～62岁，平均51岁，体重55～75kg，平均65kg。随机分为两组，单点法(SST)组54例，双点法(DST)组54例；无心肺、肝、肾等重要疾病。
1.2麻醉方法 患者于术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入手术室后常规监测血压、脉搏及心电图，麻醉前鼻导管吸氧，开放静脉快速输入乳酸林格液300ml。患者取侧卧位，SST组选用L2～3先行硬膜外穿刺，成功后，经硬膜外穿刺针置入25G或27G腰穿针，穿破蛛网膜，注入0.5%布比卡因10～12mg，而后退出腰穿针，再向上置入硬膜外导管。DST组选择T12～L1先进行硬膜外穿刺并向上置管，然后经L3～4进行腰穿，方法同SST组。两组均于腰麻注药后5～10min测定腰麻平面。待硬膜外腔注药后5～15min再测定硬膜外麻醉平面，将平面控制在T6以下，麻醉效果不足时硬膜外追加1.6%利多卡因，或0.5%罗哌卡因，达到理想麻醉平面。一般1.5h后硬膜外再追加局麻药，术毕再次测定麻醉平面，平面低于T6，生命体征平稳，送回病房。
1.3观察指标 持续观察BP、HR、SpO2和ECG的变化 ......
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