快速康复外科在腹腔镜辅助全胃切除术围手术期的应用(2)
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3讨论
快速康复外科的核心是通过一系列优化措施，减轻患者围手术期的应激反应，减少并发症，从而达到快速康复的目的[8]。微创手术作为快速康复理念的一个重要组成部分，对患者的快速康复起着重要作用，而腹腔镜胃癌手术是腹部微创手术的一个重要方式，将快速康复理念的围手术期处理措施与腹腔镜手术方式相结合应用于胃癌手术患者显示了较大优势。本组FTS组术后首次排气时间为(3.2±0.8)d，术后住院时间为(8.8±0.7)d，住院总费用为(3.5±0.2)万元，并发症患者数6例；对照组术后首次排气时间为(3.4±1.2)d，术后住院时间为(11.±0.9)d，住院总费用为(3.9±0.4)万元，并发症患者数8例。FTS组与对照组相比，患者术后胃肠道功能恢复快，首次排气时间提前(P=0.001)，术后的住院时间缩短(P=0.000)、住院总费用减少(P=0.000)，术后并发症发生率并未增加(P=0.317)，患者的舒适度提高。所以，快速康复理念指导下腹腔镜辅助根治性全胃切除术与传统模式下腹腔镜辅助根治性全胃切除术相比，前者不仅能加快患者康复而且能节约医疗资源，提高医疗资源的利用率。
FTS理念主要包括：①术前宣教：术前告知患者围手术期的相关知识，让患者充分了解快速康复外科围手术期各阶段的要求及治疗过程，可有效减轻患者焦虑情绪，有利于患者配合治疗，顺利完成治疗计划；②术前不常规行肠道准备：术前洗肠不仅会给患者带来不适，甚至会增加患者术后并发症发生率。有Meta分析表明对于胃癌患者术前机械性肠道准备与不做肠道准备相比差异无统计学意义[9]。因此，本研究FTS组患者术前不做机械性洗肠，仅用缓泻剂清洁肠道；③有报道称，术前1d晚不禁食，术前2h口服糖水，可抑制术后胰岛素抵抗与分解代谢。术后胰岛素抵抗不仅影响到葡萄糖、蛋白质及脂肪的代谢，而且有促进炎症反应的作用[10，11]。但本组考虑到腹腔镜手术视野的暴露，尽可能减少胃内容物有利于手术进行 ......
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