肝癌射频消融术的护理体会
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在第二恶性肿瘤[1]，目前肝癌手术切除治疗是主要方法。但大多数肝癌患者，诊断时，局限于肿瘤的大小和位置，多发病灶和肝功能储备，全身情况不能耐受手术和其他原因，根治性切除是不可能的，射频热凝术是目前被认为是治疗不能手术切除的肝癌的手术方法。2010年1月～2014年1月，我们把射频集束电极凝固治疗原发性和转移性肝癌128例，以下是治疗与护理总结
1资料与方法
1.1 一般资料 128例，男100例，女28例，年龄24 ～ 76岁。原发性肝癌96例，转移性癌32例。肝功能Child分级为78例A 级，42例B级，8例C级。1.5 ～9.5cm肿瘤直径，平均5.6cm，直径5cm≤肿块55例，>5cm 73例。超声引导下经皮射频(PRFA)97例；剖腹术中射频治疗31例，包括在1叶的肝脏肿瘤切除术16例，肿瘤的射频消融的平均直径为3.5cm，7.2cm的肿瘤平均直径3。102例单频，8例2次，3次18例，所有病例均经病理确诊。
1.2 方法 射频2000tm射频治疗系统的使用(美国放射治疗公司)，3.5cm/15G的10向LeVeen电极针。其工作原理是高频交流电流产生高温90 ～ 100℃，使肿瘤组织凝固性坏死。可分为2种方法：①射频消融。治疗只需要局部麻醉，病房的特殊"射频治疗室"。②IRFA。在全身麻醉下进行治疗，适用于开放手术的患者。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 术前准备包括。历史的详细的了解，提高术前常规检查，肝脏B超和CT复查，以确定肿瘤的部位和大小，是否有多个病变。肝功能Child分级评价，低蛋白血症，纠正凝血功能障碍。
2.1.2心理护理 具有良好的心理状态的患者是手术成功的重要前提。在本组患者中，都存在着紧张，焦虑，恐惧程度不同，担心术后复杂的心理效果，针对上述情况健康教育，对患者及家属介绍治疗的步骤，基本方法，安全性和必要性，术中及术后的注意事项，并通过引入成功例增加患者的信任，在这组患者均在良好的心理状态接受手术治疗
2.1.3皮肤和胃肠道准备 按常规手术皮肤的制备。射频消融治疗前6 h禁食；IRFA治疗前空腹12 h，手术前晚清洁灌肠后，清除粪便，以促进术后肠功能恢复，它也发生于术后肝昏迷的预防。
2.1.4术前用药 为了防止出现在副交感神经的过度治疗，如心悸，胸闷，心率< 60次/min，血压下降(<90/60mmHg)，术前15 min～0.5mg阿托品肌注；治疗前10min 50 ～ 100mg肌注度冷丁治疗，可减轻术中疼痛。IRFA治疗前，30min，0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥肌注。
2.2 PRFA 的术中护理
2.2.1监测生命体征。患者吸氧，心电监测，连续监测血压，呼吸，脉搏，心率，血氧饱和度。如心率<60次/ min静脉注射阿托品(0.25 ～ 0.50mg可重复用药)。55例有心率35 ～ 50 次/min，这组在射频消融治疗过程中患者，静脉注射阿托品能及时救济。在治疗期间，患者经常出汗，应及时擦干汗水，头部冰敷，可以减少头部的灼热感的操作引起的肝区。如血压超过140/90mmHg，尼群地平10mg舌下含服治疗，血压<90/60mmHg，可以加快输液速度，一般不主张升压药物的使用，以防止穿刺点出血。
2.2.2确保合理的术中体位疗法。射频消融治疗在局部麻醉下进行。通常，左侧卧位或仰卧位，不应该在患者改变位置和摆动，呼吸幅度不要太深，太快。在左上肢或下肢静脉通道的建立一般；B超医生在患者权利，医生患者的手术是在左边。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 术后处理，用长布覆盖穿刺点，穿刺点加压包扎24h，可以防止在穿刺部位出血；绝对卧床休息(仰卧位或半卧位)12h；术后禁食6 h，6 h后如无明显腹痛、呕吐者，可予半流饮食；常规吸氧24～48 h，12 h 术后按全麻术后常规护理术后后即可下床活动。
12h后；禁食6h，6h后如无明显疼痛，呕吐，可以半流质饮食；24 ～ 48h常规吸氧，术后12h后可下床活动。
2.3.2生命体征的监测。射频消融治疗术后当天应严密监测心率、呼吸、脉搏、血压的变化，无异常情况可停止监测，术后按全麻术后护理常规进行监测。
2.3.3的并发症的观察及处理。①出血。术前凝血障碍不正确或肝功能障碍，局部出血穿刺可自限性膜腔，出血倾向，手术可立止血针肌肉注射或静脉注射，其次是维生素K1 40mg静脉滴注，1次/d，2～3 d严格卧床休息，包扎穿刺点12 ～ 24h，密切观察生命体征，及时处理异常。预防用药的患者没有出现明显的出血倾向。②加热。84例术后体温升高(65.6%)，治疗后的第2d以上，一般37.3 ～ 38.5℃，高达39.5℃，1 ～ 9 d，平均4.84 d为肿瘤坏死吸收热量后。冰，水浴或药物降温处理，一般在3 ～ 5 d恢复正常。肝癌患者的高烧不退，不要酒精擦浴[2]，3 ～ 7 d。术后常规使用抗生素。③肝功能异常。术后63例转氨酶升高，胆红素，后逐渐缓解护肝治疗。手术后，尤其是IRFA治疗应注意观察肝昏迷前兆，本组有6例出现血氨浓度显著提高，患者是多语种的，烦躁不安，烦躁不安等意识的变化，及时治疗治愈。肠穿孔。④胆漏。靠近十二指肠，结肠肿瘤，有可能在肠肠穿孔的射频治疗过程中损坏，如射频术后，尤其是术后并发症，应警惕出现腹痛，腹胀，压痛，反跳痛，肌肉紧张等症状。有没有并发症。⑤与阻塞性黄疸。肿瘤治疗肝门区应避免伤害由于更大的胆管胆汁流动缓慢，不能迅速将热量带走，射频热疗可导致胆管损伤，狭窄和梗阻性黄疸。本组1例，因为邻近第一肝门肿瘤射频消融后，逐步加深的黄疸，经剖腹探查显示肝门部胆管狭窄，T管引流，15 d后治愈，还活着。⑥结肠漏。在结肠旁肿块消融出现泄漏的，腹膜炎严重的并发症，分析其原因：肝内肿瘤位于肝右叶及结肠肝曲粘连的下边缘，针在刺肠的方向，虽然没有穿刺在肠壁上的图像，但在患者呼吸状况，尤其是疼痛，换了一个位置，微波针灸造成的热损伤肠壁。遇到这样的情况应该是针方向平行和小肠，小功率射频消融治疗，其他6例结肠的肠外瘘的质量。在消融过程中，提示应实时监测质量的颜色变化和有无受累脏器周围。每一次针必须遵守以确保没有了远端，肝表面磨损或邻近器官。观察患者的运动，如果患者有过敏，台湾护士应密切与患者保持微波针深度原位不变的合作，而其他麻醉，麻醉维持稳定。在老年患者的情况，采用微波治疗全身麻醉具有一定的优势。可靠的麻醉效果，可控性好，特别是在老年患者B超定位，穿刺可暂停呼吸，使穿刺的准确性和有效避免重要器官如肺成为可能结肠漏近结肠旁肿块消融后出现了严重并发症.
2.4 出院指导 指导患者定期复查，1次/月做彩色B超和审查的血清肿瘤标记物；3 ～ 6个月CT检查；定期到医院化疗；口服肝复乐和保肝药；多吃高蛋白，高维生素，低脂肪，高碳水化合物食品；注意休息，情绪稳定。
3 讨论
射频是一种近年来新的国际发展高科技的治疗方法，属于高温，被认为是治疗的最先进的间质性方法，具有创伤小，并发症少，安全，近期疗效等。对于直径小于3cm的小肝癌不开腹手术，可以达到根治的目的[3]。肝癌复发与转移性肝癌；射频消融，如经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)患者可行，应该介入，因为它能阻断肿瘤的血液供应，减少热损失，射频消融范围的扩大，提高治疗效果。密切监测生命体征，应在手术，术后，特别是在射频消融治疗过程中，应密切注意心率的波动，阿托品和其他应急医学准备。射频消融治疗，患者出汗多，应及时擦干汗液，注意更换负极板粘贴的部分，以防烫伤；注意输液速度的合理调整，防止坍塌。肿瘤射频消融治疗肝胶囊，接收经常疼痛较剧烈后，应及时使用镇痛，镇静药物，根据情况，在一个安静的状态，使患者接受治疗，以免引起其他器官损伤。出血点后密切观察，程度和穿刺腹部疼痛，及时判断有无损伤、腹腔胆，小肠出血。经过3d 6h4 ～测量温度的1倍以内，高热应及时冷却处理，患者不应当酒精擦浴，以避免酒精是通过皮肤吸收，加重肝损伤。射频消融不需要手术，创伤小，患者痛苦轻，成本低，易于接受；特别注意光环无肝功能衰竭，肝昏迷应在3。术前准备，术中熟练的医学发现接近完美，术后早期并发症，及时治疗是射频消融治疗成功的保证。
参考文献：
[1] 吴在德. 外科学[M]. 第5 版.北京：人民卫生出版社，2000.590.
[2] 赵霞，杜霞. 肝癌患患者介入治疗后不良反应及并发症的分析与护理[J]. 护理学杂志，1999，14(2)：83.
[3] 周乐杜，王志明. 集束电极射频热凝治疗肝癌[J]. 中国普通外科杂志，2000，9(11)：521.
编辑/王海静, http://www.100md.com(温小梅)
1资料与方法
1.1 一般资料 128例，男100例，女28例，年龄24 ～ 76岁。原发性肝癌96例，转移性癌32例。肝功能Child分级为78例A 级，42例B级，8例C级。1.5 ～9.5cm肿瘤直径，平均5.6cm，直径5cm≤肿块55例，>5cm 73例。超声引导下经皮射频(PRFA)97例；剖腹术中射频治疗31例，包括在1叶的肝脏肿瘤切除术16例，肿瘤的射频消融的平均直径为3.5cm，7.2cm的肿瘤平均直径3。102例单频，8例2次，3次18例，所有病例均经病理确诊。
1.2 方法 射频2000tm射频治疗系统的使用(美国放射治疗公司)，3.5cm/15G的10向LeVeen电极针。其工作原理是高频交流电流产生高温90 ～ 100℃，使肿瘤组织凝固性坏死。可分为2种方法：①射频消融。治疗只需要局部麻醉，病房的特殊"射频治疗室"。②IRFA。在全身麻醉下进行治疗，适用于开放手术的患者。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 术前准备包括。历史的详细的了解，提高术前常规检查，肝脏B超和CT复查，以确定肿瘤的部位和大小，是否有多个病变。肝功能Child分级评价，低蛋白血症，纠正凝血功能障碍。
2.1.2心理护理 具有良好的心理状态的患者是手术成功的重要前提。在本组患者中，都存在着紧张，焦虑，恐惧程度不同，担心术后复杂的心理效果，针对上述情况健康教育，对患者及家属介绍治疗的步骤，基本方法，安全性和必要性，术中及术后的注意事项，并通过引入成功例增加患者的信任，在这组患者均在良好的心理状态接受手术治疗
2.1.3皮肤和胃肠道准备 按常规手术皮肤的制备。射频消融治疗前6 h禁食；IRFA治疗前空腹12 h，手术前晚清洁灌肠后，清除粪便，以促进术后肠功能恢复，它也发生于术后肝昏迷的预防。
2.1.4术前用药 为了防止出现在副交感神经的过度治疗，如心悸，胸闷，心率< 60次/min，血压下降(<90/60mmHg)，术前15 min～0.5mg阿托品肌注；治疗前10min 50 ～ 100mg肌注度冷丁治疗，可减轻术中疼痛。IRFA治疗前，30min，0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥肌注。
2.2 PRFA 的术中护理
2.2.1监测生命体征。患者吸氧，心电监测，连续监测血压，呼吸，脉搏，心率，血氧饱和度。如心率<60次/ min静脉注射阿托品(0.25 ～ 0.50mg可重复用药)。55例有心率35 ～ 50 次/min，这组在射频消融治疗过程中患者，静脉注射阿托品能及时救济。在治疗期间，患者经常出汗，应及时擦干汗水，头部冰敷，可以减少头部的灼热感的操作引起的肝区。如血压超过140/90mmHg，尼群地平10mg舌下含服治疗，血压<90/60mmHg，可以加快输液速度，一般不主张升压药物的使用，以防止穿刺点出血。
2.2.2确保合理的术中体位疗法。射频消融治疗在局部麻醉下进行。通常，左侧卧位或仰卧位，不应该在患者改变位置和摆动，呼吸幅度不要太深，太快。在左上肢或下肢静脉通道的建立一般；B超医生在患者权利，医生患者的手术是在左边。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 术后处理，用长布覆盖穿刺点，穿刺点加压包扎24h，可以防止在穿刺部位出血；绝对卧床休息(仰卧位或半卧位)12h；术后禁食6 h，6 h后如无明显腹痛、呕吐者，可予半流饮食；常规吸氧24～48 h，12 h 术后按全麻术后常规护理术后后即可下床活动。
12h后；禁食6h，6h后如无明显疼痛，呕吐，可以半流质饮食；24 ～ 48h常规吸氧，术后12h后可下床活动。
2.3.2生命体征的监测。射频消融治疗术后当天应严密监测心率、呼吸、脉搏、血压的变化，无异常情况可停止监测，术后按全麻术后护理常规进行监测。
2.3.3的并发症的观察及处理。①出血。术前凝血障碍不正确或肝功能障碍，局部出血穿刺可自限性膜腔，出血倾向，手术可立止血针肌肉注射或静脉注射，其次是维生素K1 40mg静脉滴注，1次/d，2～3 d严格卧床休息，包扎穿刺点12 ～ 24h，密切观察生命体征，及时处理异常。预防用药的患者没有出现明显的出血倾向。②加热。84例术后体温升高(65.6%)，治疗后的第2d以上，一般37.3 ～ 38.5℃，高达39.5℃，1 ～ 9 d，平均4.84 d为肿瘤坏死吸收热量后。冰，水浴或药物降温处理，一般在3 ～ 5 d恢复正常。肝癌患者的高烧不退，不要酒精擦浴[2]，3 ～ 7 d。术后常规使用抗生素。③肝功能异常。术后63例转氨酶升高，胆红素，后逐渐缓解护肝治疗。手术后，尤其是IRFA治疗应注意观察肝昏迷前兆，本组有6例出现血氨浓度显著提高，患者是多语种的，烦躁不安，烦躁不安等意识的变化，及时治疗治愈。肠穿孔。④胆漏。靠近十二指肠，结肠肿瘤，有可能在肠肠穿孔的射频治疗过程中损坏，如射频术后，尤其是术后并发症，应警惕出现腹痛，腹胀，压痛，反跳痛，肌肉紧张等症状。有没有并发症。⑤与阻塞性黄疸。肿瘤治疗肝门区应避免伤害由于更大的胆管胆汁流动缓慢，不能迅速将热量带走，射频热疗可导致胆管损伤，狭窄和梗阻性黄疸。本组1例，因为邻近第一肝门肿瘤射频消融后，逐步加深的黄疸，经剖腹探查显示肝门部胆管狭窄，T管引流，15 d后治愈，还活着。⑥结肠漏。在结肠旁肿块消融出现泄漏的，腹膜炎严重的并发症，分析其原因：肝内肿瘤位于肝右叶及结肠肝曲粘连的下边缘，针在刺肠的方向，虽然没有穿刺在肠壁上的图像，但在患者呼吸状况，尤其是疼痛，换了一个位置，微波针灸造成的热损伤肠壁。遇到这样的情况应该是针方向平行和小肠，小功率射频消融治疗，其他6例结肠的肠外瘘的质量。在消融过程中，提示应实时监测质量的颜色变化和有无受累脏器周围。每一次针必须遵守以确保没有了远端，肝表面磨损或邻近器官。观察患者的运动，如果患者有过敏，台湾护士应密切与患者保持微波针深度原位不变的合作，而其他麻醉，麻醉维持稳定。在老年患者的情况，采用微波治疗全身麻醉具有一定的优势。可靠的麻醉效果，可控性好，特别是在老年患者B超定位，穿刺可暂停呼吸，使穿刺的准确性和有效避免重要器官如肺成为可能结肠漏近结肠旁肿块消融后出现了严重并发症.
2.4 出院指导 指导患者定期复查，1次/月做彩色B超和审查的血清肿瘤标记物；3 ～ 6个月CT检查；定期到医院化疗；口服肝复乐和保肝药；多吃高蛋白，高维生素，低脂肪，高碳水化合物食品；注意休息，情绪稳定。
3 讨论
射频是一种近年来新的国际发展高科技的治疗方法，属于高温，被认为是治疗的最先进的间质性方法，具有创伤小，并发症少，安全，近期疗效等。对于直径小于3cm的小肝癌不开腹手术，可以达到根治的目的[3]。肝癌复发与转移性肝癌；射频消融，如经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)患者可行，应该介入，因为它能阻断肿瘤的血液供应，减少热损失，射频消融范围的扩大，提高治疗效果。密切监测生命体征，应在手术，术后，特别是在射频消融治疗过程中，应密切注意心率的波动，阿托品和其他应急医学准备。射频消融治疗，患者出汗多，应及时擦干汗液，注意更换负极板粘贴的部分，以防烫伤；注意输液速度的合理调整，防止坍塌。肿瘤射频消融治疗肝胶囊，接收经常疼痛较剧烈后，应及时使用镇痛，镇静药物，根据情况，在一个安静的状态，使患者接受治疗，以免引起其他器官损伤。出血点后密切观察，程度和穿刺腹部疼痛，及时判断有无损伤、腹腔胆，小肠出血。经过3d 6h4 ～测量温度的1倍以内，高热应及时冷却处理，患者不应当酒精擦浴，以避免酒精是通过皮肤吸收，加重肝损伤。射频消融不需要手术，创伤小，患者痛苦轻，成本低，易于接受；特别注意光环无肝功能衰竭，肝昏迷应在3。术前准备，术中熟练的医学发现接近完美，术后早期并发症，及时治疗是射频消融治疗成功的保证。
参考文献：
[1] 吴在德. 外科学[M]. 第5 版.北京：人民卫生出版社，2000.590.
[2] 赵霞，杜霞. 肝癌患患者介入治疗后不良反应及并发症的分析与护理[J]. 护理学杂志，1999，14(2)：83.
[3] 周乐杜，王志明. 集束电极射频热凝治疗肝癌[J]. 中国普通外科杂志，2000，9(11)：521.
编辑/王海静, http://www.100md.com(温小梅)
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