腹腔镜胆囊切除术后直立性低血压原因分析及护理
近年来，随着微创手术飞速发展，腹腔镜广泛应用于外科腹腔疾病。因手术时间短、创伤小、恢复快、术后下床时间早，患者乐于接受。但文献报道，腹腔镜术后直立性低血压的发生率在10%左右。2013年3月至今，我们对81例腹腔镜胆囊切除术患者，通过实施综合护理措施，探索有效防止腹腔镜术后直立性低血压发生的最佳护理方法，已达到提高临床护理质量的目的。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组81例(男17例，女64例)患者，平均住院9d，年龄23～78岁，平均48岁，平均住院9d，术后感觉很好、无不适感58例；下床时自述头晕21例；出现面色苍白、不能站立、短暂性意识障碍2例，其均为女性，年龄在70岁以上。
1.2发病情况及临床表现 2例患者在晕厥发作前无前驱症状，多以体位由平卧位变直立位或活动时发生晕厥。共同特征是禁食、初次下床；或如厕蹲便且时间较长站立过快。症状表现为头晕、心悸、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、意识丧失或模糊。
1.3处理方法 发现患者有直立性低血压时立即让患者平卧于床上，给予高流量吸氧，尽快建立静脉通道，快速输注平衡盐溶液或生理盐水，重者适量补充胶体液及应用多巴胺等升压药物。采用心电监护检测血氧饱和度，心电图和动态血压，排除心脏原发疾病引起的低血压，快速检测血糖以排除低血糖或高血糖引起的晕厥。之后检查是否有摔倒后引起的继发损伤。
2 腹腔镜手术后发生直立性低血压的原因分析
2.1气腹造成腹压增高，使下静脉受压，回心血量下降，心输出量降低[1]。
2.2气腹使用CO 气体经腹膜入血使血液中CO增高出现高碳酸血症。另外，术中过度的头低足高位使腹腔内脏器压迫膈肌，使膈肌抬高，肺底部受压，肺顺应性下降，肺换气不足，加重高碳酸血症的发生，使血压下降[2]。
2.3麻醉状态下的机体适应性和自我调节能力降低，血液更容易淤积在身体低垂部位，而改变体位时体内静脉系统的血液重新分布，有效循环血量骤减，致血压下降[3]。
2.4禁食时间较长或进食量少，同时存在补液不足，致使血容量不足导致有效循环血量下降，组织器官灌注减少和能量不足是本组患者发生直立性低血压的主要因素。
2.5合并贫血 术后下床时，易出现脑供血不足，眼前发黑，患者面色苍白，出现晕厥。
2.6大部分患者直立性低血压发生于如厕后，考虑便后腹压突然降低致使血液快速积聚于腹部脏器血管，短暂的血液重新分布即可迅速导致有效循环血量下降。
3 腹腔镜手术后发生直立性低血压的预防
3.1术前患者的评估，了解患者心、肝、肺、肾功能，查生化指标，了解有无贫血。
3.2术前告知 手术前告知患者手术后下床活动时出现晕厥的原因及预防措施，指导患者练习低头和双腿剪刀样交叉练习有助于使身体保持直立体位，这样就避免了患者在不知情时突然出现晕倒所出现的身体及精神伤害。对可能出现的并发症有心理准备，以取得患者的主动配合。70岁以上的老人应有人陪伴。饮食方面吃易消化的营养饮食，如菠菜、木耳、猪肝等补血食物，必要时医生会给予输血，以纠正贫血。
3.3 在患者卧床期间，应帮助患者在床上进行双下肢锻炼。通过肌肉收缩，促进静脉回流。
3.4体位变换护理 人体突然站立后，有300～400ml的血液集中在下肢的静脉容量血管内，随即发生一过性静脉回心血量和排血量减少，心输出量可比卧位时减少25%左右，从而直接影响心肺主动脉和颈部压力感受器的自主神经反射。随着年龄增长，压力感受器的敏感性逐渐降低，使得心率增加的反应延迟，以及动脉顺应性降低，常引起直立位血压下降。患者首次下床活动时，先在床上坐起5min，感觉头不晕时方可在家人的看护下在床边活动，起床1 h内勿做剧烈运动，不要突然去蹲厕排便，一定要在家人看护下坐便。便秘时不要久坐大便，必要时在医师指导下用开塞露。如在蹲便时出现头晕，必须立即回床平卧位排便，以防不测。此外，还应避免久坐或久站。
3.5直位性低血压晨间发生的概率较高，要指导患者在夜间睡眠时抬高床头，可减少夜尿，保持血容量，并减轻晨起的症状。
4 小结
细微的护理是患者安全康复的保障，良好的健康教育能促进患者顺利康复 。本组2例直立性低血压患者经平卧，吸氧、立即开放静脉通路，补充液体1000ml左右后症状消失，测脉氧恢复正常，未发生严重后果，但低血压造成的晕厥、跌倒、急性心肌梗死，或原有心脏病加重，急性脑血管意外等比直立性低血压本身更重要。可见，综合护理措施能够有效减少腹腔镜手术后患者直立性低血压的发生，保证患者早期下床的安全性，从而提高围手术期护理质量。
参考文献：
[1]石萍，吴洪靖，樊秋云.护理告知在预防腹腔镜手术后晕倒中的应用[J].青岛医药卫生，2009，41(6).
[2]冯斌，林俞，张瑛，等.腹腔镜胃肠手术307例体位安置及护理配合[J].福建医药杂志，2012，12(34)：6.
[3]齐婷，陈婷，贺倩，等.护理干预对老年直立性低血压患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10(9).
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(杨小燕)
1 资料与方法
1.1一般资料 本组81例(男17例，女64例)患者，平均住院9d，年龄23～78岁，平均48岁，平均住院9d，术后感觉很好、无不适感58例；下床时自述头晕21例；出现面色苍白、不能站立、短暂性意识障碍2例，其均为女性，年龄在70岁以上。
1.2发病情况及临床表现 2例患者在晕厥发作前无前驱症状，多以体位由平卧位变直立位或活动时发生晕厥。共同特征是禁食、初次下床；或如厕蹲便且时间较长站立过快。症状表现为头晕、心悸、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、意识丧失或模糊。
1.3处理方法 发现患者有直立性低血压时立即让患者平卧于床上，给予高流量吸氧，尽快建立静脉通道，快速输注平衡盐溶液或生理盐水，重者适量补充胶体液及应用多巴胺等升压药物。采用心电监护检测血氧饱和度，心电图和动态血压，排除心脏原发疾病引起的低血压，快速检测血糖以排除低血糖或高血糖引起的晕厥。之后检查是否有摔倒后引起的继发损伤。
2 腹腔镜手术后发生直立性低血压的原因分析
2.1气腹造成腹压增高，使下静脉受压，回心血量下降，心输出量降低[1]。
2.2气腹使用CO 气体经腹膜入血使血液中CO增高出现高碳酸血症。另外，术中过度的头低足高位使腹腔内脏器压迫膈肌，使膈肌抬高，肺底部受压，肺顺应性下降，肺换气不足，加重高碳酸血症的发生，使血压下降[2]。
2.3麻醉状态下的机体适应性和自我调节能力降低，血液更容易淤积在身体低垂部位，而改变体位时体内静脉系统的血液重新分布，有效循环血量骤减，致血压下降[3]。
2.4禁食时间较长或进食量少，同时存在补液不足，致使血容量不足导致有效循环血量下降，组织器官灌注减少和能量不足是本组患者发生直立性低血压的主要因素。
2.5合并贫血 术后下床时，易出现脑供血不足，眼前发黑，患者面色苍白，出现晕厥。
2.6大部分患者直立性低血压发生于如厕后，考虑便后腹压突然降低致使血液快速积聚于腹部脏器血管，短暂的血液重新分布即可迅速导致有效循环血量下降。
3 腹腔镜手术后发生直立性低血压的预防
3.1术前患者的评估，了解患者心、肝、肺、肾功能，查生化指标，了解有无贫血。
3.2术前告知 手术前告知患者手术后下床活动时出现晕厥的原因及预防措施，指导患者练习低头和双腿剪刀样交叉练习有助于使身体保持直立体位，这样就避免了患者在不知情时突然出现晕倒所出现的身体及精神伤害。对可能出现的并发症有心理准备，以取得患者的主动配合。70岁以上的老人应有人陪伴。饮食方面吃易消化的营养饮食，如菠菜、木耳、猪肝等补血食物，必要时医生会给予输血，以纠正贫血。
3.3 在患者卧床期间，应帮助患者在床上进行双下肢锻炼。通过肌肉收缩，促进静脉回流。
3.4体位变换护理 人体突然站立后，有300～400ml的血液集中在下肢的静脉容量血管内，随即发生一过性静脉回心血量和排血量减少，心输出量可比卧位时减少25%左右，从而直接影响心肺主动脉和颈部压力感受器的自主神经反射。随着年龄增长，压力感受器的敏感性逐渐降低，使得心率增加的反应延迟，以及动脉顺应性降低，常引起直立位血压下降。患者首次下床活动时，先在床上坐起5min，感觉头不晕时方可在家人的看护下在床边活动，起床1 h内勿做剧烈运动，不要突然去蹲厕排便，一定要在家人看护下坐便。便秘时不要久坐大便，必要时在医师指导下用开塞露。如在蹲便时出现头晕，必须立即回床平卧位排便，以防不测。此外，还应避免久坐或久站。
3.5直位性低血压晨间发生的概率较高，要指导患者在夜间睡眠时抬高床头，可减少夜尿，保持血容量，并减轻晨起的症状。
4 小结
细微的护理是患者安全康复的保障，良好的健康教育能促进患者顺利康复 。本组2例直立性低血压患者经平卧，吸氧、立即开放静脉通路，补充液体1000ml左右后症状消失，测脉氧恢复正常，未发生严重后果，但低血压造成的晕厥、跌倒、急性心肌梗死，或原有心脏病加重，急性脑血管意外等比直立性低血压本身更重要。可见，综合护理措施能够有效减少腹腔镜手术后患者直立性低血压的发生，保证患者早期下床的安全性，从而提高围手术期护理质量。
参考文献：
[1]石萍，吴洪靖，樊秋云.护理告知在预防腹腔镜手术后晕倒中的应用[J].青岛医药卫生，2009，41(6).
[2]冯斌，林俞，张瑛，等.腹腔镜胃肠手术307例体位安置及护理配合[J].福建医药杂志，2012，12(34)：6.
[3]齐婷，陈婷，贺倩，等.护理干预对老年直立性低血压患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10(9).
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(杨小燕)
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