运用PDCA 循环对特殊使用级抗菌药物临床使用的干预研究(1)
摘要：目的 探讨PDCA 循环管理干预特殊使用级抗菌药物临床使用的效果，促进抗菌药物的合理应用。方法 运用PDCA 循环理论进行现状分析、找出原因、确定目标、制定对策并实施干预。将我院实施PDCA 循环前2013 年第一季度与实施PDCA循环后2013年第二季度的特殊使用级抗菌药物临床使用情况进行比较分析。结果 经过PDCA 循环干预阶段后，特殊使用级抗菌药物样本送检率由80%升至99.2%；请专家会诊率由47.4%升至99.5%；高级职称医师开嘱率由61%升至98.6%；干预前后特殊使用级抗菌药物使用的合理率分别为63%和94%。结论 PDCA 循环管理能有效促进特殊使用级抗菌药物的合理应用，可在抗菌药物管理中推广应用。
关键词：PDCA；抗菌药物；合理用药
Application of PDCA Cycle to Manage Appropriateness of Specific Antimicrobial Usage
LI Shao-hua， HUANG Han-hui， WU Zhong-hong， ZENG Xiao-min， MEI Zheng-rong， LU Yong-yan
(The Third affiliated Hospital， Medical university of Guangzhou， Guangzhou 510150， Guangdong，China)
Abstract：Objective To explore the method of management of the rational use of specific antibiotics. Methods Apply the PDCA cycle to establish the rational use of antimicrobial drugs management system， play a clinical pharmacist supervision， guidance role， analyze the difference of the usage of specific antimicrobial after PDCA cycle was completed. Results Before and after the intervention， the ratio of rational usage of specific antibiotics increased from 63% to 94%， and the bacterial examination rate increased from 80% to 99.2%， the consultation rate increased from 47.4% to 99.5%， the advanced academic titles prescribing rate increased from 61% to 98.6%， the difference was statistically significant. Conclusion Use the PDCA cycle management of clinical antimicrobial use， promoting the management level， to improve antimicrobial Clinical reasonable level of application.
Key words： PDCA cycle；Antibacterial drugs；Reasonable application
抗菌药物的正确使用能有效预防或治疗感染，减少相应并发症，但目前抗菌药物的临床应用，普遍存在不合理应用的现象[1，2]。因此合理使用抗菌药物已经成为全社会的热点问题， 也成了全球医药卫生界的重要课题。卫生部2011年4月发出了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，制定了《2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[5]。在方案中，将抗菌药物分为三级：非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物及特殊使用级抗菌药物。特殊使用级别抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用特殊使用级别抗菌药物时要严格掌握适应证，及时送检标本查病原菌，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1d用量，并做好相关病历记录。为进一步提高医务人员合理用药水平，促进抗菌药物临床合理应用，我院运用美国著名质量管理专家W. E. Deming 博士建立的戴明循环： 计划( Plan)、执行( Do )、检查( Check)、改进( Action)循环( 简称PDCA 循环)管理方案[3]，以特殊使用级抗菌药物的临床使用为调查研究对象，对运用PDCA 循环理论管理前后进行比较，评价采取PDCA 循环管理效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 根据文献方法[4]，循环周期为3个月，对我院2013 年第一季度(399人次)与第二季度(339人次)的特殊使用级抗菌药物的用药情况进行比较分析。
1. 2 方法 根据文献方法[4]，对每个季度特殊使用级抗菌药物使用病例进行统计，作出相应表格进行分析。
1. 3 评价标准 参照的文件为卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38 号)，制定合理用药评价标准及确定我院抗菌药物临床应用分级管理目录。见表1。
1. 4 PDCA 循环理论的应用, 百拇医药(李少华等)
关键词：PDCA；抗菌药物；合理用药
Application of PDCA Cycle to Manage Appropriateness of Specific Antimicrobial Usage
LI Shao-hua， HUANG Han-hui， WU Zhong-hong， ZENG Xiao-min， MEI Zheng-rong， LU Yong-yan
(The Third affiliated Hospital， Medical university of Guangzhou， Guangzhou 510150， Guangdong，China)
Abstract：Objective To explore the method of management of the rational use of specific antibiotics. Methods Apply the PDCA cycle to establish the rational use of antimicrobial drugs management system， play a clinical pharmacist supervision， guidance role， analyze the difference of the usage of specific antimicrobial after PDCA cycle was completed. Results Before and after the intervention， the ratio of rational usage of specific antibiotics increased from 63% to 94%， and the bacterial examination rate increased from 80% to 99.2%， the consultation rate increased from 47.4% to 99.5%， the advanced academic titles prescribing rate increased from 61% to 98.6%， the difference was statistically significant. Conclusion Use the PDCA cycle management of clinical antimicrobial use， promoting the management level， to improve antimicrobial Clinical reasonable level of application.
Key words： PDCA cycle；Antibacterial drugs；Reasonable application
抗菌药物的正确使用能有效预防或治疗感染，减少相应并发症，但目前抗菌药物的临床应用，普遍存在不合理应用的现象[1，2]。因此合理使用抗菌药物已经成为全社会的热点问题， 也成了全球医药卫生界的重要课题。卫生部2011年4月发出了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，制定了《2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[5]。在方案中，将抗菌药物分为三级：非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物及特殊使用级抗菌药物。特殊使用级别抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用特殊使用级别抗菌药物时要严格掌握适应证，及时送检标本查病原菌，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1d用量，并做好相关病历记录。为进一步提高医务人员合理用药水平，促进抗菌药物临床合理应用，我院运用美国著名质量管理专家W. E. Deming 博士建立的戴明循环： 计划( Plan)、执行( Do )、检查( Check)、改进( Action)循环( 简称PDCA 循环)管理方案[3]，以特殊使用级抗菌药物的临床使用为调查研究对象，对运用PDCA 循环理论管理前后进行比较，评价采取PDCA 循环管理效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 根据文献方法[4]，循环周期为3个月，对我院2013 年第一季度(399人次)与第二季度(339人次)的特殊使用级抗菌药物的用药情况进行比较分析。
1. 2 方法 根据文献方法[4]，对每个季度特殊使用级抗菌药物使用病例进行统计，作出相应表格进行分析。
1. 3 评价标准 参照的文件为卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38 号)，制定合理用药评价标准及确定我院抗菌药物临床应用分级管理目录。见表1。
1. 4 PDCA 循环理论的应用, 百拇医药(李少华等)