玻璃体腔注射雷珠单抗治疗年龄相关性黄斑变性的护理体会
摘要：老年黄斑变性患者的病情发展很快，因其常伴发新生血管反复渗液或出血，结果致患者的中心视力、色觉和对比敏感度下降，引起严重的视物变，从而成为黄斑变性患者失明的主要原因，这一切都将严重影响患者的视觉功能以及心理健康。雷珠单抗是针对VEGF所有亚型的人源化全长单克隆抗体。近几年来，一些医学专家发现，雷珠单抗，是一种人源化的重组单克隆抗体片段，抑制人血管内皮生长因子以及血管渗漏。因此，被用做治疗多种视网膜血管疾，在玻璃体腔内为患者注射雷珠单抗药物，可以有效治疗老年性黄斑病变。玻璃体腔内给药克服了血眼屏障，药物直接作用于病变处，在眼内局部高浓度及长时间持续作用。我院眼科在临床实践中进行了相关的研究，临床观察疗效良好且无明显的并发症。
关键词：玻璃体腔注药；老年黄斑变性；护理
老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(age-relatedmacular degeneration，AMD)，为黄斑区结构的衰老性改变，能引起中心视力急剧下降。在欧美等发达国家，AMD分为干性和湿性，而老年黄斑变性(AMD)合并脉络膜新生血管(CNV)是严重的致盲性眼病，随着社会物质文明、精神文明的进步，人们的生活水平随之提高，伴之而来的是人口老龄化的日益加剧，AMD发病率亦有逐年上升的趋势。据统计，我国50岁以上人群的发病率为10.6%，其中50～64岁的人群发生率为8.8%， 64～75岁的人群为12%，75岁以上人群为27%，此病正日益成为主要的致盲眼病之一，因此AMD必将成为巨大的公众健康问题。近几年来，一些医学专家发现，在玻璃体腔内为患者注射雷珠单抗药物，可以有效治疗老年性黄斑病变。现就临床研究及护理体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年我院湿性AMD接受过注射雷珠单抗注射液的患者48例，均为单眼，其男19例，女29例，发病数月至6年。注射前视力：眼前指数～0.4。经眼底荧光血造影(FFA)显示，证实有黄斑区新生血管形成。OCT显示：黄斑区脉络膜新生血管膜(CNV)均伴有不同程度的出血。注射后视力：平均提高视力3行。
1.2方法 完善相关检查，在玻璃体注射给药前，对患者的既往病史进行全面评估，以评估其出现高敏反应的可能性。然后对患者进行各项常规检查如测量血压、脉搏，查心电图、血常规、凝血四项等。最佳矫正视力、测眼压、散瞳、相干光断层成像检查(OCT)、彩色眼底照像、眼部常规检查，眼底荧光造影(FFA)、脉络膜血管造影。各项检查完成后，让患者取平卧姿势，然后对其手术眼睛进行清洗，所用清洗液为庆大霉素480万单位加0.9%氯化钠250ml。在无菌操作条件下进行玻璃体内注射，注射前必须给予奥布卡因眼药水对其表面进行3次麻醉，使用碘伏消毒眼周皮肤、眼睑、眼球表面。在角巩膜缘处用消毒卡尺作一标记。术中避免按压睑缘，导致睑缘致炎因子及不洁性分泌物进入结膜囊。注射后必须监测患者的眼内压和眼内炎，注射后立即检查视乳血流灌流，30min内测眼内压。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏包扎术眼。
1.3注射剂量和部位 抽取药液0.05ml/0.5mg街垂直于角巩膜缘后3.5～4.0cm处对准眼球中心向玻璃体内进针注药，避免水平进针，绶慢推送药液后应注意注射时改变巩膜注射部位。
2 术前护理
2.1心理护理 由于出血性视网膜脱离和玻璃体出血后患者的视力较差和视物变形，导致患者产生焦虑感，护理人员必须帮助其克服焦虑状态，给予其安慰。注射成功后，应让患者放心养病，尽量卧床休息，并提醒其不要用力揉眼，以免造成角膜上皮剥脱。
2.2一般护理 加强对生命体征的观察，及时记录脉搏、体温、血压及呼吸变化情况，尤其应注意血压的变化。手术结束后，眼部由于视网膜出血，玻璃体出血常常会导致眼部缺血，嘱患者务必要卧床休息，尽量少下床活动，尽量少用眼睛，不要转动眼球。
2.3术前准备 手术开始前，护理人员要进行常规术前处理，如为患者剪睫毛，对泪道和结膜囊进行冲洗。术前3d开始滴左氧氟沙星眼药水，4次/d。让患者充分休息，嘱患者注意保暖，小心感冒和咳嗽，保持大便通畅，手术当天早晨进食早餐不宜过饱，以免手术过程中出现呕吐。
3 术后护理
3.1全身情况的观察 对玻璃体腔内注射药物后，要认真观察患者全身有无不良反应发生。监测的重点是心功能以及血压。对患者眼部情况的观察，主要是观察患者术后是否出现眼部疼痛或头痛，术眼敷料是否渗血渗液，嘱患者在术后勿用力挤眼。术后第1d，要按照医嘱为患者滴抗生素眼液，操作时要严格遵循无菌化操作，以防止操作不当而造成其眼内发炎。
3.2眼压的监测 术后应密切观察患者眼压的变化情况，从术后第2d开始进行7d的眼压监测，并于出院后进行3个月左右的随访。同时注意观察患者是否出现头痛、呕吐、眼痛以及恶心等症状。一旦其眼压升高，要立即向医生报告，并及时采取措施，以保护其视功能。
3.3体位护理 对玻璃体腔注射药物后，应让患者保持合适的体位休息。如刚刚注射后，应协助患者取坐位并休息2h以上。若是高血压、头晕的老年患者，可取半卧位休息，以免平卧位导致药物沉积在黄斑区而对视力产生影响。向患者解释注射药物后有可能出现的一些并发症，如白内障、玻璃体出血、眼内感染、视网膜脱落以及眼压升高等，其中，最为常见的并发症就是眼压升高。
3.4术后观察及处理 护理人员要加强对术后患者的观察，预防各种并发症的发生。当患者出现头痛、恶心、呕吐、眼压升高等不良症状时，应立即告知医生，以便其能够及时采取措施，控制眼压，防止眼压升高阻塞视网膜动脉。在巡视过程中，若发现患者的绷带敷料有渗出液，要立即更换，保持敷料清洁，以免发生感染。若患者术眼内有不明分泌物出现或视力不详时，要立即向医生汇报，及时进行处理。
4 健康教育
患者出院后的第7d左右，应到医院复诊。在出院后的6个月内，不要参与任何较重的体力劳动及剧烈运动，以免造成眼部受伤。生活要有规律，适当锻炼身体增强体质，注意保暖，预防感冒，减少葡萄膜炎的发生，饮食方面宜营养丰富、低脂、低胆固醇，多食用蔬菜和水果丰富维生素食物，保持大便顺畅。少吃海鲜等高蛋白食物，少吃煎、炸、辛辣食物，不喝酒，不吸烟，养成良好生活习惯。
5 出院随访
嘱患者在出院后继续用药，并告知患者医院人员随访的时间：从术后第2d开始进行7d的随诊，进行检眼镜、裂隙灯和眼底检查，然后于术后的第1w、2w、1个月、3个月以及6个月进行术后随访。在随访时，要认真检查患者眼底的情况和注射药物后的治疗效果。告知患者出院后，如出现眼部胀痛、头疼、呕吐等症状，要防止眼压升高，及时到医院复诊。定期检查血糖、血压，控制血糖、血压至正常范围，一旦眼部出现任何异常，立即到医院进行复查。
6 讨论
AMD造成视力损害的主要原因是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长，称为脉络膜新生血管(CNV)，它引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致瘢痕成，从而丧失视力。将雷珠单抗药物注入患者的玻璃体腔能够治疗AMD，提高患者的视力功能，缺点是长期反复注射，极大增加了潜在感染的危险性。所以眼科医务工作者应制定谨慎、严格的雷珠单抗应用规范，尤其是玻璃体内注射的操作流程与诊疗规范，完善细致的护理流程，以减少并发症，为不断提高治疗AMD水平提供有力的支持。随着科学技术的发展，通过有效抑制CNV，相信在不久的将来能够探讨治疗AMD的更好的方法。
参考文献：
[1]徐海峰，董晓光，王伟，等.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿[J].中华眼底杂志，2005，21(4)：205-208.
[2]皱海东，柏林，刘海芸，等.老年性黄斑变性对生存质量的影响[J].中华眼底病杂志，2004，20(5)：305.
[3]翟淑琴，刑玉勤，顾景.玻璃体注气术后护理[J].中华护理杂志，1993，28(6)：343.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(邹肖梅 刘丽华)
关键词：玻璃体腔注药；老年黄斑变性；护理
老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(age-relatedmacular degeneration，AMD)，为黄斑区结构的衰老性改变，能引起中心视力急剧下降。在欧美等发达国家，AMD分为干性和湿性，而老年黄斑变性(AMD)合并脉络膜新生血管(CNV)是严重的致盲性眼病，随着社会物质文明、精神文明的进步，人们的生活水平随之提高，伴之而来的是人口老龄化的日益加剧，AMD发病率亦有逐年上升的趋势。据统计，我国50岁以上人群的发病率为10.6%，其中50～64岁的人群发生率为8.8%， 64～75岁的人群为12%，75岁以上人群为27%，此病正日益成为主要的致盲眼病之一，因此AMD必将成为巨大的公众健康问题。近几年来，一些医学专家发现，在玻璃体腔内为患者注射雷珠单抗药物，可以有效治疗老年性黄斑病变。现就临床研究及护理体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年我院湿性AMD接受过注射雷珠单抗注射液的患者48例，均为单眼，其男19例，女29例，发病数月至6年。注射前视力：眼前指数～0.4。经眼底荧光血造影(FFA)显示，证实有黄斑区新生血管形成。OCT显示：黄斑区脉络膜新生血管膜(CNV)均伴有不同程度的出血。注射后视力：平均提高视力3行。
1.2方法 完善相关检查，在玻璃体注射给药前，对患者的既往病史进行全面评估，以评估其出现高敏反应的可能性。然后对患者进行各项常规检查如测量血压、脉搏，查心电图、血常规、凝血四项等。最佳矫正视力、测眼压、散瞳、相干光断层成像检查(OCT)、彩色眼底照像、眼部常规检查，眼底荧光造影(FFA)、脉络膜血管造影。各项检查完成后，让患者取平卧姿势，然后对其手术眼睛进行清洗，所用清洗液为庆大霉素480万单位加0.9%氯化钠250ml。在无菌操作条件下进行玻璃体内注射，注射前必须给予奥布卡因眼药水对其表面进行3次麻醉，使用碘伏消毒眼周皮肤、眼睑、眼球表面。在角巩膜缘处用消毒卡尺作一标记。术中避免按压睑缘，导致睑缘致炎因子及不洁性分泌物进入结膜囊。注射后必须监测患者的眼内压和眼内炎，注射后立即检查视乳血流灌流，30min内测眼内压。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏包扎术眼。
1.3注射剂量和部位 抽取药液0.05ml/0.5mg街垂直于角巩膜缘后3.5～4.0cm处对准眼球中心向玻璃体内进针注药，避免水平进针，绶慢推送药液后应注意注射时改变巩膜注射部位。
2 术前护理
2.1心理护理 由于出血性视网膜脱离和玻璃体出血后患者的视力较差和视物变形，导致患者产生焦虑感，护理人员必须帮助其克服焦虑状态，给予其安慰。注射成功后，应让患者放心养病，尽量卧床休息，并提醒其不要用力揉眼，以免造成角膜上皮剥脱。
2.2一般护理 加强对生命体征的观察，及时记录脉搏、体温、血压及呼吸变化情况，尤其应注意血压的变化。手术结束后，眼部由于视网膜出血，玻璃体出血常常会导致眼部缺血，嘱患者务必要卧床休息，尽量少下床活动，尽量少用眼睛，不要转动眼球。
2.3术前准备 手术开始前，护理人员要进行常规术前处理，如为患者剪睫毛，对泪道和结膜囊进行冲洗。术前3d开始滴左氧氟沙星眼药水，4次/d。让患者充分休息，嘱患者注意保暖，小心感冒和咳嗽，保持大便通畅，手术当天早晨进食早餐不宜过饱，以免手术过程中出现呕吐。
3 术后护理
3.1全身情况的观察 对玻璃体腔内注射药物后，要认真观察患者全身有无不良反应发生。监测的重点是心功能以及血压。对患者眼部情况的观察，主要是观察患者术后是否出现眼部疼痛或头痛，术眼敷料是否渗血渗液，嘱患者在术后勿用力挤眼。术后第1d，要按照医嘱为患者滴抗生素眼液，操作时要严格遵循无菌化操作，以防止操作不当而造成其眼内发炎。
3.2眼压的监测 术后应密切观察患者眼压的变化情况，从术后第2d开始进行7d的眼压监测，并于出院后进行3个月左右的随访。同时注意观察患者是否出现头痛、呕吐、眼痛以及恶心等症状。一旦其眼压升高，要立即向医生报告，并及时采取措施，以保护其视功能。
3.3体位护理 对玻璃体腔注射药物后，应让患者保持合适的体位休息。如刚刚注射后，应协助患者取坐位并休息2h以上。若是高血压、头晕的老年患者，可取半卧位休息，以免平卧位导致药物沉积在黄斑区而对视力产生影响。向患者解释注射药物后有可能出现的一些并发症，如白内障、玻璃体出血、眼内感染、视网膜脱落以及眼压升高等，其中，最为常见的并发症就是眼压升高。
3.4术后观察及处理 护理人员要加强对术后患者的观察，预防各种并发症的发生。当患者出现头痛、恶心、呕吐、眼压升高等不良症状时，应立即告知医生，以便其能够及时采取措施，控制眼压，防止眼压升高阻塞视网膜动脉。在巡视过程中，若发现患者的绷带敷料有渗出液，要立即更换，保持敷料清洁，以免发生感染。若患者术眼内有不明分泌物出现或视力不详时，要立即向医生汇报，及时进行处理。
4 健康教育
患者出院后的第7d左右，应到医院复诊。在出院后的6个月内，不要参与任何较重的体力劳动及剧烈运动，以免造成眼部受伤。生活要有规律，适当锻炼身体增强体质，注意保暖，预防感冒，减少葡萄膜炎的发生，饮食方面宜营养丰富、低脂、低胆固醇，多食用蔬菜和水果丰富维生素食物，保持大便顺畅。少吃海鲜等高蛋白食物，少吃煎、炸、辛辣食物，不喝酒，不吸烟，养成良好生活习惯。
5 出院随访
嘱患者在出院后继续用药，并告知患者医院人员随访的时间：从术后第2d开始进行7d的随诊，进行检眼镜、裂隙灯和眼底检查，然后于术后的第1w、2w、1个月、3个月以及6个月进行术后随访。在随访时，要认真检查患者眼底的情况和注射药物后的治疗效果。告知患者出院后，如出现眼部胀痛、头疼、呕吐等症状，要防止眼压升高，及时到医院复诊。定期检查血糖、血压，控制血糖、血压至正常范围，一旦眼部出现任何异常，立即到医院进行复查。
6 讨论
AMD造成视力损害的主要原因是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长，称为脉络膜新生血管(CNV)，它引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致瘢痕成，从而丧失视力。将雷珠单抗药物注入患者的玻璃体腔能够治疗AMD，提高患者的视力功能，缺点是长期反复注射，极大增加了潜在感染的危险性。所以眼科医务工作者应制定谨慎、严格的雷珠单抗应用规范，尤其是玻璃体内注射的操作流程与诊疗规范，完善细致的护理流程，以减少并发症，为不断提高治疗AMD水平提供有力的支持。随着科学技术的发展，通过有效抑制CNV，相信在不久的将来能够探讨治疗AMD的更好的方法。
参考文献：
[1]徐海峰，董晓光，王伟，等.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿[J].中华眼底杂志，2005，21(4)：205-208.
[2]皱海东，柏林，刘海芸，等.老年性黄斑变性对生存质量的影响[J].中华眼底病杂志，2004，20(5)：305.
[3]翟淑琴，刑玉勤，顾景.玻璃体注气术后护理[J].中华护理杂志，1993，28(6)：343.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(邹肖梅 刘丽华)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 眼科 > 其它 > 老年黄斑变性