糖尿病高渗性非酮症昏迷20例临床诊治体会
糖尿病引起的高渗性非酮症昏迷是糖尿病的严重并发症。我院于2010年1月~2014年1月共收治糖尿病高渗性非酮症昏迷20例,报告于下。1资料与方法
1.1一般资料 本组男性9例,女性11例,年龄64~85岁,平均75岁。其中6例确诊的2型糖尿病患者,2例1型糖尿病早期诊断,其余12例无糖尿病史。
1.2诱因 肺部感染9例,泌尿系感染4例,盆腔炎性疾病1例,脑血管意外3例,2例使用糖皮质激素,1例重度肾功能不全。糖尿病高渗性非酮症昏迷最常见的诱因是急性感染,另外使用血糖升高的药物如利尿剂,使用糖皮质激素登升糖药物。无酮症酸中毒症状伴有高血糖是糖尿病高渗性非酮症昏迷临床特点,其机制是肝脏糖异生的太多,脂肪和肌肉在外周组织对葡萄糖的利用,高血糖和渗透性利尿的形成,导致脱水和意识的变化
1.3临床表现 15例不同程度的意识障碍,其余5例中2例癫痫发作在四肢开始,2例多尿,口渴,发热,咳嗽,气促1例。体格检查:20例有脱水的外观,10例昏迷,5例反应迟钝或嗜睡,13例可闻及肺部啰音,四肢病理反射未引出。
1.4实验室检查 血糖35~48mmol/L,平均40.6mmol/L;血清钠145~164mmol/L,平均154mmol/L;血浆渗透压368~387mmol/L,平均值377.4 mmol/L的;尿糖(++++)13例,5例(+++),2例(++);1例尿酮体强阳性;18例血清肌酐,尿素氮在不同程度的增加;白细胞数是12例明显增加;7例钾>5.5 mmol/L,1例血钾<3.5 mmol/L;13例高氯血症 ......
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