2 讨论

    2.1 病因 文献报道，为便于记忆将其原因归纳为"4T"：宫缩乏力(Tone)、损伤(Tauma)、胎盘组织或血块残留(Tissue)和凝血功能异常(Thrombin)[3]。其中最常见和最主要的原因是宫缩乏力，占产后出血的70%～75%[4]。常见高危因素有：双胎及多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、合并巨大或多发子宫肌瘤、产程过长、产程中使用过多镇静剂和麻醉剂、合并各种疾病等。另外由于产后出血量的估计存在严重不足，容易导致PPH诊断不及时，处理延迟，最终造成iPPH，甚至围产期子宫切除和孕产妇死亡。我们收治的2例病例分析其原因均为子宫收缩乏力，其高危因素为双胎及巨大儿，二者均因难治性产后出血而导致子宫切除，但由于诊治经验不同而导致孕产妇不同的结局。

    2.2 iPPH的临床特点 难治性产后出血多导致失血性休克、弥漫性血管内凝血、席汉氏综合征、低蛋白血症等严重产科不良结局，且多因素存在并互为因果，是造成孕产妇死亡的最重要原因[5]。本文2例患者均因产后大量出血行子宫切除术，后继发凝血功能障碍、严重低蛋白血症，失血性贫血，失血性休克；前者由于经验不足，诊治过程中未注意及时足量凝血因子的补充而形成恶性循环，最终产妇死亡。后者延长手术时间，在局部止血棉及人工压迫止血的同时给予补充新鲜冰冻血浆及冷沉淀等凝血因子，同时补充血容量及纠正贫血、低蛋白血症，待生命体征平稳后才关腹结束手术 ......