熏洗治疗混合痔术后的疗效观察及护理中药
摘要：目的 采用中药熏洗坐浴，配合基础治疗混合痔外剥内扎术后的疗效观察。方法 我院2012年1月～2013年12月外科住院患者90例混合痔外剥内扎术后进行中药熏洗，并配合健康教育、饮食护理、心理护理等护理措施。结果 混合痔外剥内扎术后进行中药熏洗坐浴的患者，没有1例发生术后感染，出院时患者肛门部伤口均愈合良好。结论 中药熏洗以防治混合痔外剥内扎术术后并发症有效，可显著促进创面愈合，减轻患者痛苦，促进早日康复。
关键词：混合痔术后；中药熏洗；护理
痔是一种常见肛肠疾病，常因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。对我院2012年～2013年90例混合痔外剥内扎术后，采用中药熏洗坐浴，配合基础治疗，可显著促进创面愈合，减轻患者痛苦，促进早日康复。现将治疗及护理体会汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所有病例均来自我院2012年1月～2013年12月外科住院患者，共90例，其中男性57例，女性33例，年龄18～82岁，平均46.9岁，均为混合痔患者。
1.2方法 按照病证选定处方，经煎药机煎成每袋200 mL，6袋/剂，于患者术后第1 d首次排便之后，进行熏洗、坐浴。准备好布单、毛巾，将煎好的药1剂加热至50°C～70°C，倒入每个患者专用盆内，可加适量的食用盐，置盆于专制的坐浴架内，指导或协助患者脱去内裤，暴露臀部，坐于坐浴架上，让蒸腾的药气熏蒸10min左右，待水温降至35°C～40°C或患者自觉温度适宜时，让患者坐入盆内，1～2次/d，20～30 min/次，坐浴完毕，清洁局部皮肤，用清洁软毛巾擦干会阴部，协助整理衣着，常规换药。
1.3疗程 治疗均以7 d为1疗程，完成1疗程评价疗效。
1.4结果 混合痔外剥内扎术后进行中药熏洗坐浴的患者，没有1例发生术后感染，无大出血的情况发生，拆线前每日均用止痛药的有2例，阵发性疼痛但能忍受的有5例，其余的均只大便时有轻微疼痛，所有患者均在10～12 d出院，出院时患者肛门部伤口均愈合良好，无出血及异常分泌物的发生。
2护理
2.1健康教育 是重要的基础治疗措施之一，被公认为是治疗成败的关键[1]。指导患者保持肛门清洁，坚持每晚中药坐浴。养成定时排便的习惯，避免蹲坑时间过长。避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤或粗糙内裤。忌久坐、久站。术后24 h内尽量控制大便，以避免排便时对创口带来不利影响，如水肿、出血、疼痛等[2]。尽早在床上活动双下肢、翻身，病情允许时尽早下床活动，有尿意时及时排空小便，防止尿潴留的发生。术后第4 d进行提肛运动[3]，以改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌的功能，促进肠道蠕动，预防便秘。
2.2饮食护理 手术当日无需禁食，宜进清淡易消化的流质饮食，但禁食水果、牛奶等润肠通便饮食及辛辣刺激之品，慎食面食、豆制品等胀气之品[3]。术后第1d进食半流质饮食，多饮水。术后第2 d改为普食，嘱患者加强营养，多食蔬菜水果，以保持排便通畅。气滞血淤者给予补中益气温阳之品，如羊肉、牛肉、山药、大枣等，脾虚气陷者，宜补脾宜气甘平或甘温之品，如鱼肉、蛋类等，忌酸冷食物如阿胶、甲鱼、山楂、甘橘等，湿热下注证可选食健脾利湿之品如薏苡仁、绿豆等，忌食肥甘厚味之品。
2.3心理护理 多与患者交谈，了解患者的心理状况，告知患者术后疼痛不要紧张，疼痛难忍时可应用止痛药。告知患者饮食宜忌的重要性，不要顾忌进食后排大便会导致伤口疼痛，正确的饮食既可保持大便的通畅，还可增加营养，促进伤口很好的愈合。积极消除患者的顾虑，使其更好地配合治疗。
2.4注意事项 保持室内温湿度适宜，冬季注意保暖，暴露部位加盖衣被，夏天注意室内空气流通。饭前饭后30 min不宜进行该项操作，女性经期、中药过敏者禁止进行中药坐浴。药液温度适宜，以防过热导致烫伤，过冷导致蒸汽不够，达不到治疗目的。所用物品需清洁消毒，防止交叉感染。
3讨论
3.1痔疮术后不可避免地会导致并发症的发生，如疼痛、肛门坠胀、肛周水肿、感染等。疼痛是其最常见的问题，中医认为术后疼痛是由于手术损伤经络，湿热毒邪乘袭致静脉不通所致。肛门坠胀、水肿是由于术后机械或炎性刺激所致，感染则以侵袭性感染为主，辨证选用清热燥湿、泻火解毒、活血止痛、消肿生肌的中药熏洗坐浴。
3.2熏洗疗法是一种祖国医学最常见的传统外治方法，使用方便，药简价廉，疗效显著，患者易于接受。方法是将中药煎汤煮沸后，利用药液所蒸发的药气熏洗患部，待药液稍温后，再坐浴洗涤患部的一种技术[4]。其作用原理是利用中药汤剂的温热和药力作用，刺激局部皮肤、血管和神经，从而达到疏通腠理，行气活血，清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，杀虫止痒的目的。肛门部术后疼痛的主要原因是金刀创伤致络损经伤，气血运行不畅，气滞血瘀或因创口湿热下注，热毒内壅，经络受损，血行淤阻或因患者情志不畅，淤则不通，不通则痛。故其治则主要是活血化瘀，行气通络止痛。
3.3中药方剂选用大黄、黄芩、黄柏、乳香和赤芍等，其中大黄、赤芍具有清热凉血的功效，黄芩、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的功效，其药理还有抗菌、消炎的作用，大黄、乳香、赤芍具有活血散瘀止痛的功效，其中乳香还具有消肿生肌的功效，诸药合用即能达到清热利湿、凉血止血、消肿生肌的目的。诸药合用有活血化瘀、清热燥湿、消肿止痛的功效。中药熏洗借助药力和热力，透过皮肤、黏膜作用于人体，促使脉络疏通，气血流畅。药液的浸泡清洗又能使创口洁净，祛除毒邪，从而达到治疗疾病的目的。
参考文献：
[1]陆再英，内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，778-780.
[2]潘颖丽，高彩霞.外痔切剥辅助PPH治疗混合痔的护理[J].中国肛肠病杂志，2012，7(32)：21.
[3]张春花，张建虹.临床护理路径在痔病PPH患者中的应用体会[J].中国肛肠病杂志，2012，10(32)：59-61.
[4]孙秋华.中医护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，173.
编辑/张燕, 百拇医药(龚琼艳)
关键词：混合痔术后；中药熏洗；护理
痔是一种常见肛肠疾病，常因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。对我院2012年～2013年90例混合痔外剥内扎术后，采用中药熏洗坐浴，配合基础治疗，可显著促进创面愈合，减轻患者痛苦，促进早日康复。现将治疗及护理体会汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所有病例均来自我院2012年1月～2013年12月外科住院患者，共90例，其中男性57例，女性33例，年龄18～82岁，平均46.9岁，均为混合痔患者。
1.2方法 按照病证选定处方，经煎药机煎成每袋200 mL，6袋/剂，于患者术后第1 d首次排便之后，进行熏洗、坐浴。准备好布单、毛巾，将煎好的药1剂加热至50°C～70°C，倒入每个患者专用盆内，可加适量的食用盐，置盆于专制的坐浴架内，指导或协助患者脱去内裤，暴露臀部，坐于坐浴架上，让蒸腾的药气熏蒸10min左右，待水温降至35°C～40°C或患者自觉温度适宜时，让患者坐入盆内，1～2次/d，20～30 min/次，坐浴完毕，清洁局部皮肤，用清洁软毛巾擦干会阴部，协助整理衣着，常规换药。
1.3疗程 治疗均以7 d为1疗程，完成1疗程评价疗效。
1.4结果 混合痔外剥内扎术后进行中药熏洗坐浴的患者，没有1例发生术后感染，无大出血的情况发生，拆线前每日均用止痛药的有2例，阵发性疼痛但能忍受的有5例，其余的均只大便时有轻微疼痛，所有患者均在10～12 d出院，出院时患者肛门部伤口均愈合良好，无出血及异常分泌物的发生。
2护理
2.1健康教育 是重要的基础治疗措施之一，被公认为是治疗成败的关键[1]。指导患者保持肛门清洁，坚持每晚中药坐浴。养成定时排便的习惯，避免蹲坑时间过长。避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤或粗糙内裤。忌久坐、久站。术后24 h内尽量控制大便，以避免排便时对创口带来不利影响，如水肿、出血、疼痛等[2]。尽早在床上活动双下肢、翻身，病情允许时尽早下床活动，有尿意时及时排空小便，防止尿潴留的发生。术后第4 d进行提肛运动[3]，以改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌的功能，促进肠道蠕动，预防便秘。
2.2饮食护理 手术当日无需禁食，宜进清淡易消化的流质饮食，但禁食水果、牛奶等润肠通便饮食及辛辣刺激之品，慎食面食、豆制品等胀气之品[3]。术后第1d进食半流质饮食，多饮水。术后第2 d改为普食，嘱患者加强营养，多食蔬菜水果，以保持排便通畅。气滞血淤者给予补中益气温阳之品，如羊肉、牛肉、山药、大枣等，脾虚气陷者，宜补脾宜气甘平或甘温之品，如鱼肉、蛋类等，忌酸冷食物如阿胶、甲鱼、山楂、甘橘等，湿热下注证可选食健脾利湿之品如薏苡仁、绿豆等，忌食肥甘厚味之品。
2.3心理护理 多与患者交谈，了解患者的心理状况，告知患者术后疼痛不要紧张，疼痛难忍时可应用止痛药。告知患者饮食宜忌的重要性，不要顾忌进食后排大便会导致伤口疼痛，正确的饮食既可保持大便的通畅，还可增加营养，促进伤口很好的愈合。积极消除患者的顾虑，使其更好地配合治疗。
2.4注意事项 保持室内温湿度适宜，冬季注意保暖，暴露部位加盖衣被，夏天注意室内空气流通。饭前饭后30 min不宜进行该项操作，女性经期、中药过敏者禁止进行中药坐浴。药液温度适宜，以防过热导致烫伤，过冷导致蒸汽不够，达不到治疗目的。所用物品需清洁消毒，防止交叉感染。
3讨论
3.1痔疮术后不可避免地会导致并发症的发生，如疼痛、肛门坠胀、肛周水肿、感染等。疼痛是其最常见的问题，中医认为术后疼痛是由于手术损伤经络，湿热毒邪乘袭致静脉不通所致。肛门坠胀、水肿是由于术后机械或炎性刺激所致，感染则以侵袭性感染为主，辨证选用清热燥湿、泻火解毒、活血止痛、消肿生肌的中药熏洗坐浴。
3.2熏洗疗法是一种祖国医学最常见的传统外治方法，使用方便，药简价廉，疗效显著，患者易于接受。方法是将中药煎汤煮沸后，利用药液所蒸发的药气熏洗患部，待药液稍温后，再坐浴洗涤患部的一种技术[4]。其作用原理是利用中药汤剂的温热和药力作用，刺激局部皮肤、血管和神经，从而达到疏通腠理，行气活血，清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，杀虫止痒的目的。肛门部术后疼痛的主要原因是金刀创伤致络损经伤，气血运行不畅，气滞血瘀或因创口湿热下注，热毒内壅，经络受损，血行淤阻或因患者情志不畅，淤则不通，不通则痛。故其治则主要是活血化瘀，行气通络止痛。
3.3中药方剂选用大黄、黄芩、黄柏、乳香和赤芍等，其中大黄、赤芍具有清热凉血的功效，黄芩、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的功效，其药理还有抗菌、消炎的作用，大黄、乳香、赤芍具有活血散瘀止痛的功效，其中乳香还具有消肿生肌的功效，诸药合用即能达到清热利湿、凉血止血、消肿生肌的目的。诸药合用有活血化瘀、清热燥湿、消肿止痛的功效。中药熏洗借助药力和热力，透过皮肤、黏膜作用于人体，促使脉络疏通，气血流畅。药液的浸泡清洗又能使创口洁净，祛除毒邪，从而达到治疗疾病的目的。
参考文献：
[1]陆再英，内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，778-780.
[2]潘颖丽，高彩霞.外痔切剥辅助PPH治疗混合痔的护理[J].中国肛肠病杂志，2012，7(32)：21.
[3]张春花，张建虹.临床护理路径在痔病PPH患者中的应用体会[J].中国肛肠病杂志，2012，10(32)：59-61.
[4]孙秋华.中医护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，173.
编辑/张燕, 百拇医药(龚琼艳)