经锁骨上路行锁骨下静脉穿刺体会
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摘要：经锁骨下路锁骨下静脉穿刺是临床常用的中心静脉穿刺法，但有伤及锁骨下动脉和肺尖的可能，特别是初学者。笔者采用锁骨上路行锁骨下静脉穿刺75例，成功率高，安全性好，易于推广。
关键词：锁骨上路；锁骨下静脉；穿刺
中心静脉置管临床最常用的是颈内静脉、锁骨下静脉两个路径，两个路径均有自己的优点，经颈内静脉置管患者都有颈部明显的异物感，舒适度不如锁骨下静脉路径，而经锁骨下路是锁骨下静脉穿刺最常用的方法，这种方法穿刺行程较长，容易伤及锁骨下动脉和肺尖，风险相对较高。为提高锁骨下静脉穿刺的成功率并最大可能降低穿刺过程中的并发症，笔者采用经锁骨上路穿刺法共75例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 男42例，女33例，年龄在19～90岁，39例癌症化疗患者，22例大手术患者，14例输液困难患者，均无严重凝血机制障碍。
1.2方法 让患者去枕平卧，也可肩下垫一薄枕，为使锁骨下静脉更充盈，患者可采用头低脚高位或单纯抬高下肢，将头偏向左侧使右侧颈部伸展，以胸锁乳突肌锁骨头与锁骨相交点上方1cm处为穿刺点，用左手食指将锁骨头与前斜角肌分开(能摸到肌间沟更好)，并用食指指服压住前斜角肌，右手持穿刺针，穿刺针与冠状面水平，针尖指向胸锁关节，大约与锁骨成45°角，保证穿刺层面在前斜角肌上、胸锁乳突肌锁骨头下，边进针边回吸，进针1～2mg左右便可刺入锁骨下静脉抽出暗红色静脉血，再一次注射回吸仍通畅表明穿刺针确在锁骨下静脉无疑后左手固定好穿刺针，右手置入引导钢丝约10cm，不必过深，以免钢丝进入右心房导致心律失常(穿刺前若条件许可可安心电监护以便观察) ......
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