32例骨肉瘤患者新辅助化疗结合保肢手术的临床疗效分析
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摘要：目的评估新辅助化疗结合保肢手术对骨肉瘤的临床疗效。方法选取2007年3月~2013年3月行新辅助化疗结合保肢手术的骨肉瘤患者32例。确诊后行术前化疗2～3次，化疗结束3w后行手术治疗，术后化疗疗程为4～6次，离院后定期随访，并对肢体功能恢复情况进行评定。结果新辅助化疗有效率为78.1%。术后患者2年无瘤生存率为75.0%，3年无瘤生存率为59.4%，5年无瘤生存率为53.1%。术后肢体功能评定优良率为65.6%。结论新辅助化疗安全、有效，新辅助化疗结合保肢手术是治疗骨肉瘤的有效治疗方法，值得临床进一步研究及应用。
关键词：骨肉瘤；新辅助化疗；保肢术；治疗结果
骨肉瘤是最常见的骨科恶性肿瘤，占原发性骨肿瘤的20%左右。其恶性程度高，以往传统的治疗模式效果不佳，5年生存率仅有20%左右。自20世纪70年代新辅助化疗应用于骨肉瘤以来，越来越多的骨肉瘤患者得以保留肢体，延长生命。骨肉瘤患者的5年生存率已达到50%~80%，2/3骨肉瘤患者的肢体得以保留。目前新辅助化疗模式已逐渐被接受，在临床上得到了广泛应用。现回顾性分析自2007年3月~2013年3月于我院行新辅助化疗结合保肢手术治疗的32例肢体骨肉瘤患者的临床病历资料，评价新辅助化疗结合保肢手术在肢体骨肉瘤治疗中的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年3月~2013年3月于山西医科大学第二医院骨科行新辅助化疗+保肢手术的肢体骨肉瘤患者32例。病历纳入标准：①经病理组织学检查证实为骨肉瘤。②行新辅助化疗，化疗前无化疗禁忌症。③临床病历资料完整。其中男19例，女13例，年龄12～29岁，平均年龄(19±5.0)岁。发病部位：股骨下段18例，胫骨上段10例，肱骨上端2例，腓骨上段2例。病理分期依据 Enneking分期：Ⅱb期24例，Ⅱa期8例。组织学分型：骨母细胞型21例，软骨母细胞型8例，纤维母细胞型2例，小圆细胞型1例。
1.2方法
1.2.1化疗方案入院后行肿瘤组织病理活检术，术后病理组织学确诊为骨肉瘤，之后行新辅助化疗，化疗方案：AP方案(多柔比星+顺铂)：多柔比星，80mg/m2*4d，持续泵入，顺铂，120mg/m2*4d，Qd，共4d，化疗次数为2～3次，经静脉全身化疗。化疗过程中严密监测化疗毒副反应，化疗后定期复查血常规、血生化、肝肾功等检查。
1.2.2化疗疗效评价
1.2.2.1肿瘤体积的变化化疗后通过X线片、CT、MRI、SPET/CT等影像学检查测量肿瘤病灶大小，疗效评价参照NCI实体瘤疗效评价标准(RECIST)：完全缓解(CR)：病灶消失；部分缓解(PR)：病灶最大直径减少≥30%，淋巴结或远处转移灶消失；病变进展(PD)：病灶直径增加>20%或出现新病灶；稳定(SD)：病灶直径缩小但未达PR或增加但未达PD。CR+PR为有效 ......
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