X线平片\CT及MRI在脊柱转移中诊断价值的比较(2)
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3讨论
脊柱转移累及部位以腰、胸椎最常见，其次为颈、骶椎。原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌常见，>60%来源于肺癌、乳腺癌和前列腺癌[3]。这与脊柱有较为丰富的红骨髓以及特殊的无瓣膜静脉丛有关。脊椎静脉血流较缓慢，与肺、乳腺、盆腔、胃肠道等器官存在广泛潜在的联系。脊柱转移临床表现缺乏特异性，影像学检查是主要诊断方法。
3.1 X线平片 骨转移在X线平片上表现为溶骨型、成骨型和混合型3种。普通X线检查由于速度快、成本低、有较高的空间分别率等优势而在临床上得到广泛应用。但在骨转移检查过程中，这种方式敏感性较低，往往无法显示早期病变，对椎旁软组织和侵入椎管内的软组织病变显示困难。受图像重叠的影响，对一些深在的、较小的、组织结构重叠较多的部位的转移，甚至有的患者已经出现相应部位的症状，X线检查也可能不会有所发现。只有在骨小梁破坏>50%时，才可在X线平片上见到明确的骨破坏征象[4]。因此X线平片用于诊断骨转移具有一定的滞后性，可应用于初步筛查和定位。
3.2 CT CT在骨质显示上有明显优势，较X线平片反映骨质破坏的情况更为敏感，对椎体附件、椎旁软组织及椎管的观察明显优于X线。能较好地反映周围软组织侵犯程度、诊断病理性骨折和脊髓压迫等并发症。在立体解剖关系上，可避免X线平片所显示的复合结构而确定病变的具体部位、范围和骨质结构的细微变化。此外，CT还常用于确定骨活检的穿刺路径[5]。但CT仍需要在骨质破坏达到一定程度时才能观察到 ......
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