外伤性主动脉夹层3例报告及文献综述(2)
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主动脉夹层的治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗主要以止痛、镇静、降压、控制心率为主。有学者认为主动脉夹层通过内科治疗可以得到很好的控制，故应以内科治疗为主。但对于胸疼症状持续剧烈,发作频繁,主动脉夹层仍有撕裂表现或夹层撕裂范围较大的患者，通过内科药物治疗，很难控制病情发展，且主动脉夹层患者存在不确定性，过度劳累及活动随时可能加重主动脉夹层，危及患者生命，故作者认为对于主动脉夹层患者应尽早手术治疗。目前手术治疗包括人工血管置换或开胸修补、腔内隔绝、杂交手术。开胸修补或人工血管置换术手术难度大并发症发生率高且手术往往需要在体外循环下进行，要求全身肝素化如合并有颅脑等脏器损伤可能会造成颅脑或其他脏器的出血，术中如果阻断降主动脉时间过长还可能出现截瘫。腔内隔绝治疗是一微创手术，且住院时间时间短，结合作者经验及文献腔内隔绝对于主动脉夹层患者，特别是De Bakey III型主动脉夹层患者，术后死亡率较传统手术治疗及内科治疗明显降低，且并发症相对较少[19]。我科3例外伤性主动脉夹层患者均行腔内隔绝治疗，术后随访一年无明显并发症，但腔内隔绝治疗存在技术要求高、手术费用高的问题。对于涉及主动脉三支分支血管中其中一支或三支血管的主动脉夹层可联合行分支血管搭桥和主动脉腔内隔绝，称为杂交手术。主动脉夹层本身为一死亡率高的疾病，对于外伤患者，大多数患者伴有全身多发伤，有的患者甚至生命体征不平稳，且外伤性主动脉夹层主要以De Bakey III型主动脉夹层为主，故在条件及技术能满足的情况下，应首选腔内隔绝治疗。
综上所述，主动脉夹层是一病情凶险，死亡率高的疾病，其中外伤性主动脉夹层较少见，但近年来有迅速增加的趋势 ......
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