子宫动脉栓塞在剖宫产术后疤痕妊娠的应用
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摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值。方法 回顾性分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠16例临床资料。7例双侧子宫动脉栓塞后4～5 d和刮宫术；9例手术或开腹手术。结果 7例行双侧子宫动脉栓塞术患者手术均成功，出血少，恢复快；9例清宫术或剖腹探查术，术后出血，缓慢复苏。结论 子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠预处理术后出血的患者，风险可以降低明显，成功率高。
关键词：子宫动脉栓塞术；子宫疤痕；异位妊娠
子宫瘢痕妊娠(CSP)是指微小间隙植入在剖宫产术后瘢痕，罕见的异位妊娠类型发病率约为0.45%，占异位妊娠的6.1%[1]。由于缺乏特异的临床症状，早期的发病率是不容易找到，继续妊娠或流产刮宫可能致命的出血，子宫穿孔，甚至休克，严重时需要进行子宫切除术[2]。子宫动脉栓塞术中的应用，提供了更有效的安全的治疗途径，治疗子宫瘢痕妊娠。从2013年1月~2014年1月在我院住院的16例妊娠期疤痕子宫，其中双侧子宫动脉栓塞7例，取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组子宫瘢痕妊娠患者共16例，年龄24~41岁，平均孕次3.5次。停经38 ~ 77 d，其中11例误诊为宫内妊娠人工流产和米非司酮药物流产。在入院时，16例患者有阴道少量出血3例，大于200ml阴道出血9例， 16例有剖宫产史的1次以上，从发病的时间平均5年。所有患者妇科检查，超声检查，血HCG确诊。
1.2方法介入组DSA检查子宫动脉栓塞，用无菌明胶海绵颗粒(约1mm直径)双侧子宫动脉栓塞，栓塞后造影证实，治疗后4～5 d拔管，术中手术后出血约20~500ml，宫内刮出物病理学检查。清宫或开腹手术组2例，服用米非司酮，然后在B超监测下清宫；7例行人工流产刮宫术，4例人工流产术中或术后阴道出血或垂直冲击性能和急诊剖腹探查术，操作发现子宫薄，紫突出重点浆膜下。和原来的疤痕静脉怒张，切除瘢痕病变病理学检查。结果将患者病理检查子宫疤痕妊娠一致。
2结果
7例介入组双侧子宫动脉栓塞术在阴道出血明显减少，患者行双侧子宫动脉栓塞治疗是成功的。子宫动脉栓塞患者有不同程度的下腹部疼痛，腰骶部疼痛，患者栓塞后48h发低热(温度37.3～38.3℃)，对症治疗后缓解。清宫或开腹手术组9例，剖腹探查术，术中，术后出血，恢复慢，7例行急诊剖腹手术出血500～1200出血和2例米非司酮加清宫200 ~ 900ml ......
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